醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  兒童病毒性腦炎可通過腦脊液檢查、腦電圖檢查、影像學檢查、病原學檢查、血液檢查等方式確診。病毒性腦炎通常由腸道病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、EB病毒等病原體感染引起。

  1、腦脊液檢查

  通過腰椎穿刺獲取腦脊液樣本，觀察腦脊液壓力、細胞計數(shù)、蛋白含量等指標。病毒性腦炎患兒腦脊液常表現(xiàn)為淋巴細胞輕度增多，蛋白含量正?；蜉p度升高，糖和氯化物含量正常。該檢查有助于區(qū)分細菌性腦膜炎等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

  2、腦電圖檢查

  腦電圖可記錄大腦電活動，病毒性腦炎患兒常顯示彌漫性或局灶性慢波活動，部分病例可能出現(xiàn)癲癇樣放電。該檢查對評估腦功能損害程度具有重要價值，尤其對于出現(xiàn)意識障礙或抽搐癥狀的患兒。

  3、影像學檢查

  頭顱CT或MRI檢查可觀察腦組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化。病毒性腦炎早期影像學表現(xiàn)可能正常，隨著病情進展可能出現(xiàn)腦水腫、腦膜強化或局灶性病變。MRI對早期病變的敏感性高于CT，尤其適用于皰疹病毒性腦炎的診斷。

  4、病原學檢查

  采用聚合酶鏈反應技術(shù)檢測腦脊液中病毒核酸，具有高度特異性和敏感性，可快速明確病原體類型。血清學檢查通過檢測特異性抗體滴度變化，也有助于病原學確認。對于疑似皰疹病毒性腦炎患兒，應盡早進行HSV-PCR檢測。

  5、血液檢查

  血常規(guī)檢查可能顯示白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，以淋巴細胞為主。血生化檢查可評估肝腎功能和電解質(zhì)平衡狀態(tài)。部分病毒如EB病毒感染時，外周血可能出現(xiàn)異型淋巴細胞。血液檢查結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

  家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、抽搐等疑似癥狀時，應及時就醫(yī)檢查。確診后需保證患兒充分休息，維持水電解質(zhì)平衡，避免劇烈活動?；謴推诳蛇m當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，促進神經(jīng)系統(tǒng)修復。嚴格遵醫(yī)囑進行抗病毒治療和隨訪，觀察有無后遺癥發(fā)生。