醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  賁門(mén)下隆起通常指胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的賁門(mén)下方黏膜異常凸起，可能由賁門(mén)炎、胃息肉、平滑肌瘤、食管裂孔疝或惡性腫瘤等疾病引起。賁門(mén)是連接食管與胃的解剖結(jié)構(gòu)，其下方隆起需結(jié)合病理檢查明確性質(zhì)。

  1、賁門(mén)炎

  賁門(mén)炎是賁門(mén)黏膜的炎癥反應(yīng)，可能與胃酸反流、幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期刺激性飲食有關(guān)?；颊叱０殡S反酸、胸骨后灼痛等癥狀。治療可選用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物抑制胃酸，配合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。日常需避免辛辣食物及過(guò)度彎腰動(dòng)作。

  2、胃息肉

  賁門(mén)下胃息肉多為良性增生性病變，部分與慢性胃炎或遺傳因素相關(guān)。較小息肉可能無(wú)癥狀，較大者可導(dǎo)致吞咽梗阻感。內(nèi)鏡下可觀察到表面光滑的半球形隆起，病理類(lèi)型包括炎性息肉、腺瘤性息肉等。直徑超過(guò)5毫米的息肉建議內(nèi)鏡下切除，術(shù)后定期復(fù)查胃鏡。

  3、平滑肌瘤

  起源于賁門(mén)肌層的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢且邊界清晰。CT檢查可見(jiàn)均勻密度的黏膜下腫塊，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為活動(dòng)性良好的半球狀隆起。無(wú)癥狀小肌瘤可觀察隨訪(fǎng)，若出現(xiàn)出血或梗阻需行腹腔鏡腫瘤剜除術(shù)。術(shù)后需排除胃腸道間質(zhì)瘤等惡性病變。

  4、食管裂孔疝

  胃部通過(guò)膈肌裂孔疝入胸腔時(shí)，可能形成賁門(mén)下假性隆起。典型癥狀包括餐后胸痛、噯氣，臥位加重。鋇餐造影可見(jiàn)胃黏膜皺襞跨越膈肌。輕度疝氣可通過(guò)奧美拉唑鎂腸溶片控制反流，嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)修復(fù)膈肌缺損。

  5、惡性腫瘤

  賁門(mén)癌早期可表現(xiàn)為黏膜不規(guī)則隆起，進(jìn)展期可見(jiàn)潰瘍或狹窄。病理確診需依賴(lài)活檢，常見(jiàn)類(lèi)型包括腺癌、鱗癌。增強(qiáng)CT有助于評(píng)估浸潤(rùn)深度，治療方案根據(jù)分期選擇手術(shù)切除聯(lián)合放化療。高危人群應(yīng)每年進(jìn)行胃鏡篩查。

  發(fā)現(xiàn)賁門(mén)下隆起后應(yīng)完善超聲內(nèi)鏡或CT等檢查明確病變層次，避免自行使用止痛藥物掩蓋病情。日常保持細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，戒煙限酒，控制體重以減少腹壓。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、消瘦或黑便等預(yù)警癥狀，須立即就診消化內(nèi)科或胸外科進(jìn)一步評(píng)估。