醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  賁門(mén)松弛可能由先天性發(fā)育異常、長(zhǎng)期胃食管反流、食管裂孔疝、神經(jīng)肌肉功能障礙、年齡增長(zhǎng)等因素引起，通常表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等癥狀。賁門(mén)松弛可通過(guò)飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。

  1、先天性發(fā)育異常

  部分患者因胚胎期賁門(mén)結(jié)構(gòu)發(fā)育不全導(dǎo)致肌肉張力不足，可能伴隨食管短縮或膈肌缺陷。此類情況多見(jiàn)于嬰幼兒，需通過(guò)食管測(cè)壓或造影確診。治療上可嘗試體位喂養(yǎng)等保守措施，嚴(yán)重時(shí)需行胃底折疊術(shù)。

  2、長(zhǎng)期胃食管反流

  胃酸反復(fù)刺激賁門(mén)黏膜會(huì)導(dǎo)致局部炎癥和肌肉松弛，形成惡性循環(huán)?；颊叱０橛行毓呛笞仆础⒁归g嗆咳等癥狀。可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑制胃酸，配合莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

  3、食管裂孔疝

  腹腔壓力增高時(shí)部分胃體疝入胸腔，牽拉賁門(mén)導(dǎo)致功能失調(diào)。肥胖、妊娠、慢性咳嗽是常見(jiàn)誘因，可能出現(xiàn)嘔血或貧血。輕度可通過(guò)減重、穿戴腹帶緩解，重度需行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

  4、神經(jīng)肌肉功能障礙

  糖尿病周圍神經(jīng)病變或硬皮病等疾病會(huì)影響賁門(mén)神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致肌肉收縮無(wú)力。這類患者往往存在基礎(chǔ)疾病史，需控制原發(fā)病的同時(shí)使用多潘立酮片改善動(dòng)力，必要時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療。

  5、年齡增長(zhǎng)

  老年人食管下段括約肌退行性變易引發(fā)松弛，與膠原蛋白流失、肌肉萎縮有關(guān)。建議少食多餐避免飽腹，睡眠時(shí)抬高床頭，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，慎用硝酸甘油片等加重松弛的藥物。

  賁門(mén)松弛患者應(yīng)避免咖啡、巧克力等降低食管括約肌壓力的食物，餐后2小時(shí)內(nèi)不要平臥。超重者需控制體重，戒煙限酒減少胃酸分泌。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)嘔血、消瘦等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡和食管動(dòng)力檢查，根據(jù)結(jié)果選擇個(gè)體化治療方案。日?？删毩?xí)腹式呼吸增強(qiáng)膈肌力量，但避免仰臥起坐等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。