來源：博禾知道
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慢阻肺護(hù)理要點主要包括戒煙、規(guī)范用藥、呼吸訓(xùn)練、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，需通過綜合管理延緩病情進(jìn)展。
吸煙是慢阻肺的主要誘因，煙草中的有害物質(zhì)會持續(xù)損傷氣道和肺泡?；颊咝鑿氐捉錈?，避免接觸二手煙。尼古丁替代療法如尼古丁貼片可幫助緩解戒斷癥狀，必要時可遵醫(yī)囑使用鹽酸安非他酮緩釋片等戒煙藥物。戒煙后肺功能下降速度可顯著減緩。
需長期規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑控制癥狀，如噻托溴銨粉吸入劑可維持氣道開放，沙美特羅替卡松粉吸入劑兼具抗炎作用。急性加重期可能需短期使用潑尼松片。所有藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑使用，掌握正確吸入裝置操作方法，避免自行增減劑量。
腹式呼吸和縮唇呼吸可改善通氣效率，每日練習(xí)2-3次。吸氣時腹部隆起，呼氣時縮唇緩慢吐氣。病情穩(wěn)定期可進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運動，逐步提升運動耐力。運動時攜帶急救藥物，出現(xiàn)氣促立即停止。
每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，減少呼吸道感染風(fēng)險。流感季節(jié)避免人群聚集，外出佩戴口罩。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重伴發(fā)熱時及時就醫(yī)，可能需要抗生素治療如阿莫西林克拉維酸鉀片。保持居室通風(fēng)，濕度控制在40%-60%。
慢阻肺患者常合并營養(yǎng)不良，需保證每日熱量攝入。選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋，搭配西藍(lán)花等富含維生素C的蔬菜。少食多餐，避免飽餐后平臥。體重過低者可補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)粉，合并水腫需限制鈉鹽攝入。
慢阻肺患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查肺功能，監(jiān)測血氧飽和度。冬季注意保暖，避免冷空氣刺激。家屬需學(xué)習(xí)急性加重的識別方法，如出現(xiàn)靜息狀態(tài)下明顯呼吸困難、意識改變等情況應(yīng)立即送醫(yī)。長期家庭氧療者需規(guī)范使用制氧設(shè)備，防火防爆。
肺心病腳腫可通過吸氧治療、利尿劑治療、強(qiáng)心治療、血管擴(kuò)張劑治療、抗凝治療等方式緩解。肺心病腳腫通常由右心衰竭、肺動脈高壓、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成等原因引起。
吸氧治療適用于肺心病腳腫伴有低氧血癥的患者，通過提高血氧飽和度減輕心臟負(fù)擔(dān)。低氧狀態(tài)會加重肺動脈收縮，導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，長期缺氧可能誘發(fā)心律失常。常用設(shè)備包括鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，需根據(jù)血氧監(jiān)測調(diào)整氧流量。治療期間需避免長時間高濃度吸氧，防止氧中毒。
利尿劑可減少體內(nèi)水鈉潴留，緩解腳腫癥狀。呋塞米片、氫氯噻嗪片等藥物能促進(jìn)尿液排出，降低血容量。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥。利尿過度可能導(dǎo)致血壓下降，需配合限制鈉鹽攝入。長期使用需注意腎功能變化，避免藥物蓄積。
地高辛片等強(qiáng)心苷類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，改善右心功能。適用于合并快速房顫的肺心病患者，能減慢心室率并增加心輸出量。用藥需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度，防止中毒反應(yīng)。老年患者需調(diào)整劑量，警惕惡心嘔吐等早期中毒癥狀。禁忌與鈣劑聯(lián)用，可能誘發(fā)心律失常。
硝酸異山梨酯片等藥物可擴(kuò)張肺動脈，降低血管阻力。通過減輕后負(fù)荷改善右心功能，緩解靜脈淤血導(dǎo)致的腳腫。常見不良反應(yīng)包括頭痛和低血壓，服藥后需平臥休息。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，需采用間歇給藥方案。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者禁用。
華法林鈉片適用于合并肺動脈血栓的肺心病患者，預(yù)防血栓栓塞加重心衰。需定期監(jiān)測凝血功能，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在目標(biāo)范圍。服藥期間避免劇烈活動，觀察牙齦出血等異常。需注意與維生素K的相互作用，調(diào)整綠葉蔬菜攝入量。嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。
肺心病腳腫患者日常需限制每日飲水量，保持低鹽低脂飲食。睡眠時抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，避免長時間站立。監(jiān)測每日體重變化，記錄尿量情況。冬季注意保暖防止呼吸道感染，戒煙并避免二手煙。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，及時調(diào)整治療方案。
肺心病是由于慢性肺部疾病或肺血管病變導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺纖維化、肺動脈栓塞等因素引起，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大等癥狀。
慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常見的原因，長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸等因素可導(dǎo)致氣道炎癥和肺組織破壞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、活動后氣促等癥狀。治療需戒煙、避免誘因，遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑等藥物控制癥狀，嚴(yán)重者可進(jìn)行長期氧療。
支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道重塑和肺功能損害，長期未控制可能引發(fā)肺心病。典型癥狀為發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽，夜間或清晨加重。治療需避免過敏原，遵醫(yī)囑使用孟魯司特鈉片、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等藥物，急性發(fā)作時可使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解癥狀。
肺結(jié)核可導(dǎo)致肺組織廣泛破壞和纖維化，影響肺血管床和氣體交換。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦、咳嗽等癥狀。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需要6-9個月，同時需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
肺纖維化可導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降和彌散功能障礙，長期可發(fā)展為肺心病。常見癥狀為進(jìn)行性加重的呼吸困難、干咳。治療需避免接觸致病因素，遵醫(yī)囑使用尼達(dá)尼布膠囊、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物，嚴(yán)重者可考慮肺移植。
肺動脈栓塞可導(dǎo)致肺動脈壓力急劇升高，反復(fù)發(fā)作可形成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。急性期表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，慢性期可出現(xiàn)活動耐力下降。治療需抗凝，遵醫(yī)囑使用華法林鈉片、利伐沙班片等藥物，必要時行肺動脈血栓切除術(shù)。
肺心病患者日常需注意保暖防寒，避免呼吸道感染；保持室內(nèi)空氣流通，減少油煙、粉塵等刺激；進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉如腹式呼吸；飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入；遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖等檢查；出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)。對于合并低氧血癥的患者，長期家庭氧療有助于改善預(yù)后。
肺心病一般不會變成肺癌，兩者屬于不同的疾病類型。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，主要由肺部疾病導(dǎo)致肺動脈高壓引發(fā)心臟病變；肺癌則是肺部細(xì)胞的惡性增殖性疾病。
肺心病與肺癌的發(fā)病機(jī)制存在本質(zhì)差異。肺心病多由慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等長期肺部病變引起，這些疾病會導(dǎo)致肺動脈壓力持續(xù)升高，進(jìn)而引發(fā)右心室肥大和心力衰竭。而肺癌的發(fā)生與基因突變、長期吸煙、環(huán)境污染等因素相關(guān)，表現(xiàn)為肺部組織異常增生形成惡性腫瘤。從病理學(xué)角度看，肺心病的病理變化集中在心血管系統(tǒng)重構(gòu)，肺癌的病理基礎(chǔ)是上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化，二者不存在直接轉(zhuǎn)化關(guān)系。
雖然肺心病本身不會惡變?yōu)榉伟?，但需注意兩類疾病可能并存的情況。長期吸煙者可能同時患有慢性阻塞性肺疾病和肺癌，某些肺部慢性炎癥也可能增加肺癌發(fā)生概率。臨床上有部分患者因肺心病導(dǎo)致免疫力下降，可能加速已有肺癌病灶的發(fā)展，但這屬于疾病共存的相互影響，并非直接轉(zhuǎn)化過程。
肺心病患者應(yīng)定期進(jìn)行胸部CT檢查，既有助于評估肺部原發(fā)病進(jìn)展，也能早期發(fā)現(xiàn)可能并存的肺部腫瘤。日常需嚴(yán)格戒煙、避免呼吸道感染、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物和支氣管擴(kuò)張劑，控制肺動脈高壓發(fā)展。若出現(xiàn)咯血、消瘦等預(yù)警癥狀時需及時排查肺癌可能，但無需過度擔(dān)憂疾病轉(zhuǎn)化問題。
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