醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺心病早期癥狀是指肺源性心臟病在發(fā)病初期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，主要包括呼吸困難、心悸、乏力、咳嗽咳痰、下肢水腫等。肺心病可能由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、肺部感染等因素引起，需通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。

  1、呼吸困難

  肺心病早期患者常在活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為靜息狀態(tài)下的呼吸困難。這與肺動(dòng)脈壓力增高導(dǎo)致右心負(fù)荷增加有關(guān)，患者可能伴隨口唇發(fā)紺。建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物改善通氣。

  2、心悸

  由于缺氧和心臟代償性跳動(dòng)加快，患者會(huì)自覺(jué)心跳沉重或不規(guī)則。長(zhǎng)期缺氧可能引發(fā)心律失常，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。日常應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免飲用濃茶或咖啡，可遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片控制心律。

  3、乏力

  全身組織供氧不足導(dǎo)致易疲勞，輕微活動(dòng)即感疲倦?？赡芘c紅細(xì)胞代償性增多引起的血液黏稠度增高有關(guān)。建議適當(dāng)吸氧，補(bǔ)充富含鐵元素的食物如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。

  4、咳嗽咳痰

  支氣管黏膜充血水腫引發(fā)刺激性干咳，合并感染時(shí)出現(xiàn)黃膿痰。常見(jiàn)于晨起或體位變化時(shí)，需警惕肺部感染加重病情?？伸F化吸入乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液，合并細(xì)菌感染時(shí)需用阿莫西林克拉維酸鉀片。

  5、下肢水腫

  右心功能不全導(dǎo)致靜脈回流受阻，表現(xiàn)為踝部凹陷性水腫，傍晚加重晨起減輕。需限制每日飲水量，睡眠時(shí)抬高下肢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。

  肺心病患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，保持居住環(huán)境通風(fēng)。冬季注意保暖防止呼吸道感染，每日監(jiān)測(cè)體重變化以評(píng)估水腫程度。飲食宜低鹽高蛋白，可適量食用魚類、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，如縮唇呼吸法每天練習(xí)2-3次，每次10分鐘，有助于改善肺功能。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)立即就診，不可自行調(diào)整藥物劑量。