醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血四級通常不會自愈，屬于嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需立即醫(yī)療干預(yù)。四級顱內(nèi)出血指腦室周圍-腦室內(nèi)出血最嚴(yán)重類型，伴隨腦實(shí)質(zhì)損傷或腦室擴(kuò)張，可能遺留神經(jīng)功能障礙。

  早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血四級因腦室周圍脆弱血管破裂導(dǎo)致血液侵入腦室系統(tǒng)及周圍腦組織，出血量大且范圍廣。此時(shí)腦組織發(fā)育不成熟，自我修復(fù)能力極有限，血腫壓迫和炎癥反應(yīng)會進(jìn)一步損傷未成熟腦細(xì)胞。典型表現(xiàn)包括意識障礙、驚厥發(fā)作、肌張力異常及呼吸暫停，需通過顱腦超聲或磁共振確診。治療需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)單元進(jìn)行，包括維持生命體征穩(wěn)定、控制顱內(nèi)壓、糾正凝血功能，嚴(yán)重時(shí)需神經(jīng)外科手術(shù)清除血腫。

  部分極低體重新生兒在出血初期可能表現(xiàn)為輕微癥狀，但四級出血伴隨的腦室擴(kuò)大或腦實(shí)質(zhì)損傷仍會持續(xù)進(jìn)展。即使急性期出血停止，繼發(fā)腦積水、腦軟化等病變?nèi)詴?dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)損害。這類患兒后期多需腦室腹腔分流術(shù)處理腦積水，并需要長期康復(fù)治療改善運(yùn)動障礙或認(rèn)知缺陷。

  早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血四級患兒應(yīng)持續(xù)監(jiān)測頭圍增長及神經(jīng)發(fā)育狀況，出生后6個(gè)月內(nèi)需定期進(jìn)行發(fā)育評估。建議家長配合醫(yī)生進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練，包括姿勢管理、感官刺激及運(yùn)動功能康復(fù)。喂養(yǎng)時(shí)注意避免嗆咳引發(fā)顱內(nèi)壓波動，按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素K等凝血輔助因子，定期復(fù)查影像學(xué)評估腦室變化。