醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病患者需要通過胰島素治療、飲食控制、運動管理、血糖監(jiān)測和心理調(diào)節(jié)等方式控制血糖。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起的慢性代謝性疾病，需終身依賴外源性胰島素。

  1、胰島素治療

  胰島素替代治療是1型糖尿病控制血糖的核心措施?；颊咝韪鶕?jù)醫(yī)生建議選擇基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素組合方案，常見劑型包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。使用胰島素筆或胰島素泵進(jìn)行精準(zhǔn)給藥，需定期調(diào)整劑量以匹配飲食和活動量變化。避免自行增減劑量導(dǎo)致血糖波動。

  2、飲食控制

  采用碳水化合物計數(shù)法規(guī)劃每日飲食，保持三餐定時定量。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。限制單糖及精制碳水?dāng)z入，每餐主食控制在50-75克。出現(xiàn)低血糖時可立即進(jìn)食15克速效糖類食品如果汁。

  3、運動管理

  規(guī)律進(jìn)行中等強度有氧運動如快走、游泳，每周150分鐘以上。運動前檢測血糖，低于5.6mmol/L需補充碳水化合物。避免空腹運動，隨身攜帶糖塊應(yīng)對運動后遲發(fā)性低血糖。高強度運動后需監(jiān)測夜間血糖，預(yù)防反跳性高血糖。

  4、血糖監(jiān)測

  每日進(jìn)行4-7次指尖血糖檢測，涵蓋空腹、餐前餐后及睡前時段。使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可獲取連續(xù)血糖曲線，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖或低血糖。記錄血糖數(shù)據(jù)供醫(yī)生調(diào)整治療方案，糖化血紅蛋白每3個月檢測一次。

  5、心理調(diào)節(jié)

  糖尿病自我管理可能帶來心理壓力，參加病友互助小組有助于情緒疏導(dǎo)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖急救知識，避免過度干預(yù)引發(fā)患者逆反心理。青少年患者需逐步培養(yǎng)自主管理能力，醫(yī)生定期評估是否存在糖尿病倦怠綜合征。

  1型糖尿病患者需建立包含內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、糖尿病教育護(hù)士在內(nèi)的管理團(tuán)隊。隨身攜帶糖尿病急救卡，定期進(jìn)行眼底、腎功能等并發(fā)癥篩查。保持作息規(guī)律，避免過度疲勞。外出時攜帶血糖儀、胰島素和應(yīng)急食品，氣候變化時注意胰島素保存條件。通過規(guī)范化管理可使血糖長期達(dá)標(biāo)，延緩并發(fā)癥發(fā)生。