醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病防治需通過血糖監(jiān)測、胰島素治療、飲食管理、運動干預(yù)和心理支持等綜合措施。該病屬于自身免疫性疾病，需終身依賴胰島素替代治療，早期干預(yù)可延緩并發(fā)癥發(fā)生。

  1、血糖監(jiān)測

  定期監(jiān)測血糖是防治基礎(chǔ)，建議使用動態(tài)血糖儀或指尖血糖儀跟蹤空腹及餐后血糖值。血糖波動過大時需及時調(diào)整胰島素劑量，合并妊娠或感染等特殊情況應(yīng)增加監(jiān)測頻率。持續(xù)高血糖可能導(dǎo)致酮癥酸中毒，表現(xiàn)為惡心、呼吸深快等癥狀。

  2、胰島素治療

  需遵醫(yī)囑使用胰島素類似物或人胰島素，常見劑型包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。胰島素泵治療可模擬生理性分泌，尤其適用于血糖波動大的患者。治療期間需警惕低血糖反應(yīng)，隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。

  3、飲食管理

  采用低碳水化合物飲食，控制每日總熱量攝入。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花等，避免精制糖和飽和脂肪酸。采用分餐制將三餐改為5-6小餐，使用食物升糖指數(shù)表指導(dǎo)食物選擇，合并腎病時需限制蛋白質(zhì)攝入。

  4、運動干預(yù)

  每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，配合抗阻訓(xùn)練每周2-3次。運動前檢測血糖，低于5.6mmol/L需補充碳水化合物。避免空腹運動，注射胰島素后1小時內(nèi)不宜劇烈運動以防低血糖。

  5、心理支持

  建立患者互助小組緩解疾病壓力，青少年患者家長需參與心理疏導(dǎo)。認知行為療法可改善治療依從性，抑郁癥篩查應(yīng)納入常規(guī)隨訪。醫(yī)護人員需指導(dǎo)患者正確看待胰島素依賴，消除病恥感。

  1型糖尿病患者需建立終身管理意識，每3-6個月檢測糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查。保持規(guī)律作息避免熬夜，旅行時攜帶雙倍胰島素和血糖試紙。家長需為兒童患者準備糖尿病識別卡，學(xué)校應(yīng)配合特殊飲食和運動安排。出現(xiàn)持續(xù)高血糖、反復(fù)低血糖或視力模糊等癥狀時須立即就醫(yī)。