醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管下段多發(fā)結(jié)石可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡激光碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、藥物排石等方式治療。輸尿管結(jié)石多由代謝異常、尿路梗阻、感染、遺傳因素等原因引起。

  1、體外沖擊波碎石

  適用于直徑小于2厘米的結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎后隨尿液排出。治療前需評(píng)估腎功能及結(jié)石位置，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。

  2、輸尿管鏡激光碎石

  經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，鈥激光將結(jié)石粉末化后取出。該方法對下段結(jié)石清除率高，可能與尿路畸形、異物存留等因素有關(guān)，常伴排尿困難、腎積水等癥狀。

  3、經(jīng)皮腎鏡碎石

  針對復(fù)雜結(jié)石或體外碎石失敗病例，建立經(jīng)皮通道直接粉碎結(jié)石。需排除凝血功能障礙，術(shù)后需留置腎造瘺管。

  4、藥物排石

  α受體阻滯劑如坦索羅辛可擴(kuò)張輸尿管，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。適用于直徑小于5毫米的結(jié)石。

  術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石殘留情況，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛需及時(shí)就診。