醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的疼痛程度與結(jié)石大小、位置及是否梗阻有關(guān)，通常直徑超過4毫米的結(jié)石可能引發(fā)明顯疼痛，主要影響因素有結(jié)石移動性、尿路梗阻程度、局部炎癥反應(yīng)及個體痛閾差異。

  1、結(jié)石移動性

  結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動時(shí)會刺激管壁引發(fā)絞痛，此時(shí)可通過熱敷緩解痙攣，醫(yī)生可能開具雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多等鎮(zhèn)痛解痙藥物。

  2、尿路梗阻程度

  完全性梗阻導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓驟升引發(fā)劇痛，需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻，伴隨腎積水時(shí)可能出現(xiàn)腰部脹痛。

  3、局部炎癥反應(yīng)

  結(jié)石摩擦黏膜引發(fā)感染性疼痛，表現(xiàn)為發(fā)熱伴排尿痛，需用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素控制感染，同時(shí)配合碳酸氫鈉堿化尿液。

  4、個體痛閾差異

  部分患者對3毫米以下結(jié)石敏感度較高，而有些人6毫米結(jié)石仍無癥狀，疼痛持續(xù)不緩解時(shí)建議完善CT檢查明確結(jié)石定位。

  每日飲水量保持2000毫升以上有助于小結(jié)石排出，突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需急診處理，定期泌尿系超聲檢查可監(jiān)測結(jié)石動態(tài)變化。