醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  男性乳房發(fā)育建議掛內(nèi)分泌科或乳腺外科，可能與激素水平異常、藥物副作用、肥胖、肝功能異常、睪丸疾病等因素有關(guān)。

  1、內(nèi)分泌科

  男性乳房發(fā)育多與體內(nèi)雌激素水平升高或雄激素水平降低有關(guān)。內(nèi)分泌科可評(píng)估垂體、甲狀腺、腎上腺、睪丸等器官功能，排查庫(kù)欣綜合征、甲亢、睪丸功能減退等疾病。醫(yī)生可能建議檢測(cè)血清泌乳素、睪酮、雌二醇等激素水平，必要時(shí)配合超聲或CT檢查。若確診為激素紊亂，需針對(duì)原發(fā)病治療，如使用他莫昔芬片調(diào)節(jié)雌激素受體活性，或補(bǔ)充十一酸睪酮膠丸改善雄激素不足。

  2、乳腺外科

  乳腺外科能鑒別生理性增生與病理性腫塊。通過(guò)觸診、乳腺超聲或鉬靶檢查排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等疾病。若乳房持續(xù)增大伴疼痛、硬結(jié)，可能需穿刺活檢。對(duì)于藥物難治性或影響外觀的病例，可考慮行乳腺切除術(shù)。術(shù)后需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿戴彈性胸衣塑形，定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。

  3、普通外科

  基層醫(yī)院若無(wú)專(zhuān)科門(mén)診時(shí)，可先就診普通外科。醫(yī)生會(huì)初步判斷是否為單純脂肪堆積（假性乳房發(fā)育）或真性腺體增生，必要時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。肥胖患者需控制體重，減少高脂肪飲食，增加有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、慢跑等，部分病例在減重后癥狀自行緩解。

  4、腫瘤科

  極少數(shù)情況下需排查分泌雌激素的腫瘤，如腎上腺腫瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤等。腫瘤科會(huì)安排增強(qiáng)CT、MRI或PET-CT定位病灶，確診后根據(jù)病理類(lèi)型選擇手術(shù)切除、放療或化學(xué)治療。患者若同時(shí)出現(xiàn)骨痛、消瘦等癥狀應(yīng)提高警惕。

  5、肝病科

  肝硬化患者因肝臟滅活雌激素能力下降可能導(dǎo)致乳房發(fā)育。肝病科會(huì)評(píng)估肝功能分級(jí)，治療原發(fā)病如抗病毒、戒酒等。合并腹水或黃疸時(shí)需限制鈉鹽攝入，補(bǔ)充人血白蛋白注射液改善低蛋白血癥，嚴(yán)重者可考慮肝移植評(píng)估。

  日常需避免攝入含雌激素的保健品或食物，如蜂王漿、動(dòng)物內(nèi)臟等。穿著寬松衣物減少摩擦刺激，乳房脹痛時(shí)可局部冷敷。若青春期男性出現(xiàn)輕度發(fā)育無(wú)須過(guò)度干預(yù)，通常1-2年內(nèi)自行消退。中老年患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)激素水平，避免長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯片、西咪替丁片等可能引起乳房增大的藥物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲，發(fā)現(xiàn)腫塊迅速增大或皮膚橘皮樣改變時(shí)立即就醫(yī)。