醫(yī)生回答(1)

• 武恩翠

  主任技師 臨汾市人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：腦出血最致命的并發(fā)癥是腦疝，通常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓急劇升高、意識障礙、瞳孔不等大等癥狀。腦疝可通過降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦疝可能與顱內(nèi)出血量過大、腦水腫嚴重等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識模糊等癥狀。
  1、顱內(nèi)壓升高：腦出血后，血液積聚在顱腔內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。顱內(nèi)壓升高會壓迫腦組織，影響腦功能，嚴重時可導(dǎo)致腦疝。治療方法包括使用甘露醇注射液20%濃度，每次125ml靜脈滴注或呋塞米注射液每次20mg靜脈注射降低顱內(nèi)壓，同時密切監(jiān)測生命體征。
  2、意識障礙：腦疝患者常出現(xiàn)意識模糊、昏迷等癥狀，這是由于腦組織受壓導(dǎo)致腦功能受損。治療上需保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或機械通氣，同時使用鎮(zhèn)靜藥物如咪達唑侖注射液每次2mg靜脈注射控制躁動。
  3、瞳孔不等大：腦疝患者可能出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，這是由于腦組織移位壓迫動眼神經(jīng)所致。治療上需立即進行頭顱CT檢查，明確腦疝程度，必要時行去骨瓣減壓術(shù)或腦室穿刺引流術(shù)。
  4、呼吸循環(huán)衰竭：腦疝可導(dǎo)致呼吸中樞受壓，引起呼吸衰竭，同時顱內(nèi)壓升高可影響心臟功能，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。治療上需進行機械通氣支持，使用多巴胺注射液每次5μg/kg/min靜脈泵入維持血壓，必要時進行心肺復(fù)蘇。
  5、繼發(fā)性腦損傷：腦疝可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，進一步加重病情。治療上需進行腦保護治療，使用依達拉奉注射液每次30mg靜脈滴注清除自由基，同時進行亞低溫治療，降低腦代謝率。
  腦疝患者的護理需注意保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，預(yù)防肺部感染。飲食上宜選擇易消化、高蛋白、低鹽低脂的食物，如魚湯、雞蛋羹等。運動方面需根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步進行肢體功能鍛煉，促進康復(fù)。同時需密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。