小兒精索鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)無痛性腫塊，可能伴隨墜脹感或活動(dòng)后增大。精索鞘膜積液通常由鞘狀突未完全閉合、淋巴液回流障礙、炎癥刺激、外傷或先天性發(fā)育異常等因素引起，臨床可分為交通性和非交通性兩類。

1、陰囊腫塊

患兒陰囊或腹股溝區(qū)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)囊性腫塊，表面光滑且邊界清晰，觸診有彈性感。腫塊在站立或哭鬧時(shí)可能增大，平臥后可能縮小。腫塊通常無紅腫熱痛，透光試驗(yàn)陽性是典型特征。若合并感染可能出現(xiàn)局部壓痛，需與腹股溝疝鑒別。

2、墜脹不適

較大積液可能導(dǎo)致陰囊墜脹感，尤其在長時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)后明顯。嬰幼兒可能表現(xiàn)為頻繁抓撓會(huì)陰部或哭鬧不安。部分患兒會(huì)因不適感影響行走姿勢，但疼痛感較少見。若突然出現(xiàn)劇烈疼痛需警惕鞘膜積液繼發(fā)扭轉(zhuǎn)或嵌頓。

3、大小變化

交通性鞘膜積液患兒腫塊體積會(huì)隨體位改變明顯變化，晨起時(shí)較小而夜間增大。非交通性積液體積相對(duì)固定，但劇烈咳嗽或排便時(shí)可能暫時(shí)增大。觀察腫塊變化規(guī)律有助于判斷類型，超聲檢查可明確診斷。

4、伴隨癥狀

繼發(fā)感染時(shí)可能出現(xiàn)陰囊皮膚發(fā)紅、皮溫升高，伴發(fā)熱等全身癥狀。合并睪丸附睪炎時(shí)可見局部硬結(jié)和觸痛。少數(shù)先天性病例可能合并隱睪或尿道下裂，需排查其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形。

5、特殊表現(xiàn)

新生兒鞘膜積液多為生理性，出生后6個(gè)月內(nèi)可能自行吸收。早產(chǎn)兒發(fā)生率較高，可能與鞘狀突閉合延遲有關(guān)。巨大積液可能影響睪丸血供，長期未治療可能影響睪丸發(fā)育，需監(jiān)測睪丸大小和質(zhì)地。

建議家長定期觀察腫塊變化，避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間站立。保持會(huì)陰部清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦。若發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大變硬、顏色改變或患兒持續(xù)哭鬧，應(yīng)立即就醫(yī)。2歲以下輕度積液可暫觀察，持續(xù)不消退或體積較大者需考慮鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查睪丸發(fā)育情況。

患兒睪丸鞘膜積液可通過觀察隨訪、穿刺抽液、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)、中藥調(diào)理等方式處理。睪丸鞘膜積液通常由先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷、腫瘤、淋巴回流受阻等原因引起。

1、觀察隨訪

年齡較小的患兒若積液量少且無癥狀，可暫時(shí)觀察。先天性鞘膜積液有概率在2歲前自行吸收消退。家長需定期帶患兒復(fù)查超聲，監(jiān)測積液量變化。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擠壓陰囊，穿著寬松衣物減少摩擦刺激。

2、穿刺抽液

適用于急性大量積液引發(fā)疼痛或影響活動(dòng)的患兒。在無菌操作下穿刺抽出積液可快速緩解癥狀，但復(fù)發(fā)概率較高。操作后需加壓包扎并預(yù)防性使用頭孢克肟顆粒等抗生素，家長應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液。

3、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

對(duì)于反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的交通性鞘膜積液，需手術(shù)高位結(jié)扎鞘狀突。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，常用術(shù)式包括經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突結(jié)扎術(shù)。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液緩解疼痛，保持傷口干燥清潔。

4、鞘膜切除術(shù)

非交通性鞘膜積液且鞘膜增厚明顯時(shí)，需切除部分鞘膜組織。傳統(tǒng)開放手術(shù)需切開陰囊皮膚，術(shù)后可能遺留瘢痕。術(shù)中可配合使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，家長需協(xié)助患兒術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免騎跨動(dòng)作。

5、中藥調(diào)理

中醫(yī)認(rèn)為該病與脾虛濕困有關(guān)，可配合五苓散加減方利水消腫。外敷芒硝溶液有助于促進(jìn)積液吸收，但皮膚破損者禁用。治療期間忌食生冷油膩，適當(dāng)食用山藥、薏苡仁等健脾食材。

患兒日常應(yīng)避免長時(shí)間哭鬧或便秘等增加腹壓的行為，洗澡時(shí)注意清潔會(huì)陰部褶皺處。若發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫發(fā)熱、拒按或排尿困難，提示可能合并感染需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止游泳、騎車等劇烈運(yùn)動(dòng)。

睪丸鞘膜積液手術(shù)后像以前一樣大一般是正常的，術(shù)后恢復(fù)期可能出現(xiàn)暫時(shí)性腫脹。鞘膜積液手術(shù)通常采用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù)，術(shù)后局部組織水腫屬于常見現(xiàn)象，隨著淋巴回流恢復(fù)會(huì)逐漸消退。

手術(shù)后短期內(nèi)陰囊體積增大可能與術(shù)中剝離創(chuàng)面滲出、淋巴管暫時(shí)性損傷有關(guān)。積液吸收需要時(shí)間，術(shù)后1-3周陰囊可能仍顯膨大，此時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用陰囊托帶減輕墜脹感。多數(shù)患者術(shù)后3-6周腫脹明顯消退，觸摸質(zhì)地逐漸變軟，超聲檢查無復(fù)發(fā)跡象即表示恢復(fù)良好。

少數(shù)情況下持續(xù)腫脹超過2個(gè)月需考慮復(fù)發(fā)可能，常見于交通性鞘膜積液未完全結(jié)扎、術(shù)后感染形成炎性滲出等情況。若伴有紅腫熱痛、發(fā)熱等癥狀，或腫脹進(jìn)行性加重，可能存在血腫、感染等并發(fā)癥，需及時(shí)復(fù)查超聲排除異常。

術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)保持會(huì)陰清潔干燥，避免久坐和騎車等壓迫行為，3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。定期隨訪復(fù)查超聲，觀察積液吸收情況。如腫脹持續(xù)不緩解或出現(xiàn)疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要干預(yù)處理。