醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  患兒睪丸鞘膜積液可通過(guò)觀察隨訪(fǎng)、穿刺抽液、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)、中藥調(diào)理等方式處理。睪丸鞘膜積液通常由先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷、腫瘤、淋巴回流受阻等原因引起。

  1、觀察隨訪(fǎng)

  年齡較小的患兒若積液量少且無(wú)癥狀，可暫時(shí)觀察。先天性鞘膜積液有概率在2歲前自行吸收消退。家長(zhǎng)需定期帶患兒復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)積液量變化。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擠壓陰囊，穿著寬松衣物減少摩擦刺激。

  2、穿刺抽液

  適用于急性大量積液引發(fā)疼痛或影響活動(dòng)的患兒。在無(wú)菌操作下穿刺抽出積液可快速緩解癥狀，但復(fù)發(fā)概率較高。操作后需加壓包扎并預(yù)防性使用頭孢克肟顆粒等抗生素，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液。

  3、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

  對(duì)于反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的交通性鞘膜積液，需手術(shù)高位結(jié)扎鞘狀突。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，常用術(shù)式包括經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突結(jié)扎術(shù)。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液緩解疼痛，保持傷口干燥清潔。

  4、鞘膜切除術(shù)

  非交通性鞘膜積液且鞘膜增厚明顯時(shí)，需切除部分鞘膜組織。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需切開(kāi)陰囊皮膚，術(shù)后可能遺留瘢痕。術(shù)中可配合使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，家長(zhǎng)需協(xié)助患兒術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免騎跨動(dòng)作。

  5、中藥調(diào)理

  中醫(yī)認(rèn)為該病與脾虛濕困有關(guān)，可配合五苓散加減方利水消腫。外敷芒硝溶液有助于促進(jìn)積液吸收，但皮膚破損者禁用。治療期間忌食生冷油膩，適當(dāng)食用山藥、薏苡仁等健脾食材。

  患兒日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間哭鬧或便秘等增加腹壓的行為，洗澡時(shí)注意清潔會(huì)陰部褶皺處。若發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫發(fā)熱、拒按或排尿困難，提示可能合并感染需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止游泳、騎車(chē)等劇烈運(yùn)動(dòng)。