冠心病心律失常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者因心肌缺血、壞死或纖維化導致的心臟電活動異常，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。冠心病心律失?？赡芘c心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、電解質紊亂、藥物副作用等因素有關。

1. 心肌缺血

冠狀動脈狹窄或痙攣導致心肌供血不足，影響心臟傳導系統(tǒng)的正常功能。心肌細胞缺氧時，鈉鉀泵活性下降，動作電位傳導延遲，易引發(fā)房性早搏、室性早搏等心律失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，疼痛可向左肩背部放射。治療需改善心肌供血，可遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。

2. 心肌梗死

冠狀動脈完全閉塞導致心肌細胞壞死，壞死區(qū)域形成異常電傳導通路。急性心肌梗死時，心室肌細胞鉀離子外流增加，易誘發(fā)室性心動過速甚至心室顫動。典型表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的胸痛伴冷汗、瀕死感。需緊急再灌注治療，可選用注射用重組人尿激酶原、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等，后期可口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心律。

3. 心力衰竭

長期心肌缺血導致心室重構，心肌纖維化使電傳導不均一。左心室擴大時牽拉浦肯野纖維，易產(chǎn)生折返性心律失常?；颊叱Ｓ袆诹π院粑щy、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需改善心功能，可選用酒石酸美托洛爾片、螺內酯片、鹽酸胺碘酮片等藥物，同時限制鈉鹽攝入。

4. 電解質紊亂

血鉀異常是冠心病患者常見誘因，低鉀血癥時心肌細胞靜息電位降低，興奮性增高；高鉀血癥則抑制傳導系統(tǒng)。鎂離子缺乏可增強洋地黃毒性，誘發(fā)多形性室速?；颊呖赡馨榧o力、腹脹等癥狀。需定期監(jiān)測電解質，輕度紊亂可通過口服氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂片糾正。

5. 藥物因素

部分冠心病治療藥物如洋地黃類、抗心律失常藥本身具有致心律失常作用。地高辛中毒時易出現(xiàn)房室傳導阻滯伴室性早搏二聯(lián)律?；颊呖赡苡幸曃锬：?、惡心等前驅癥狀。需立即停藥并監(jiān)測血藥濃度，嚴重時使用地高辛特異性抗體片段注射液。

冠心病心律失?；颊邞３值望}低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。規(guī)律進行有氧運動如步行、太極拳，運動時心率控制在最大心率的60-70%。隨身攜帶硝酸甘油片應急，定期復查動態(tài)心電圖。出現(xiàn)心悸伴暈厥、持續(xù)胸痛時需立即就醫(yī)，避免自行調整抗心律失常藥物劑量。

冠心病發(fā)作前兆主要有心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶氣短、左肩放射痛、出汗乏力、惡心嘔吐等。冠心病發(fā)作前兆通常由冠狀動脈狹窄、心肌缺血、動脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣、情緒激動等因素引起，可通過舌下含服硝酸甘油片、吸氧、臥床休息、撥打急救電話、避免自行活動等方式緩解。

1、心前區(qū)壓榨性疼痛

心前區(qū)出現(xiàn)持續(xù)2-15分鐘的壓迫感或緊縮性疼痛是典型心絞痛表現(xiàn)，疼痛可向頸部或下頜放射。這與冠狀動脈供血不足導致心肌缺氧有關，常見于情緒激動或體力活動時。發(fā)作時需立即停止活動，舌下含服硝酸甘油片可擴張冠狀動脈改善供血。若疼痛超過20分鐘不緩解需警惕急性心肌梗死，須緊急就醫(yī)。

2、胸悶氣短

無明顯誘因的胸悶、呼吸費力可能提示心肌缺血，尤其在夜間平臥時加重。這種癥狀源于左心室功能下降引起肺淤血，患者常描述為"胸口壓大石"。建議保持半臥位減少回心血量，避免過度用力。若伴隨口唇發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰竭，需立即醫(yī)療干預。

3、左肩放射痛

心臟缺血疼痛可通過神經(jīng)反射表現(xiàn)為左肩臂內側鈍痛，易被誤認為肩周炎。這種牽涉痛多呈陣發(fā)性，與體位變化無關但會隨活動加重。患者可能伴有左手無名指和小指麻木感。出現(xiàn)此類癥狀時應進行心電圖檢查，排除心肌缺血。

4、出汗乏力

突發(fā)冷汗、面色蒼白伴極度疲乏是心肌缺血的非典型表現(xiàn)，常見于老年人和糖尿病患者。自主神經(jīng)激活導致全身血管收縮，此時血壓可能驟升或驟降。應立即測量血壓心率，避免站立行走以防跌倒。可嚼服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，但需確認無禁忌癥。

5、惡心嘔吐

心肌缺血刺激迷走神經(jīng)會引起胃腸反應，表現(xiàn)為上腹不適伴惡心嘔吐，易與胃炎混淆。這種癥狀多出現(xiàn)在下壁心肌缺血時，可能伴隨血壓下降和心率減慢。發(fā)作時應保持側臥位防止誤吸，避免自行服用胃藥掩蓋病情。心電圖檢查可見II、III、aVF導聯(lián)ST段改變。

冠心病患者日常需低鹽低脂飲食，每日鈉鹽不超過5克，避免動物內臟和油炸食品。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走，運動時心率控制在（220-年齡）×60%左右。隨身攜帶硝酸甘油片和速效救心丸，注意藥物避光保存并定期更換。每3-6個月復查血脂血糖，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)前兆癥狀時立即停止活動并聯(lián)系急救中心，記錄癥狀持續(xù)時間及緩解方式供醫(yī)生參考。