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心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間一般為1-5分鐘,若超過(guò)15分鐘需警惕心肌梗死。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可能放射至左肩或下頜。
多數(shù)情況下,穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛持續(xù)1-5分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。疼痛多因體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā),停止活動(dòng)后癥狀逐漸減輕。這類(lèi)心絞痛發(fā)作頻率相對(duì)固定,每日或每周發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯增加,疼痛程度和持續(xù)時(shí)間較一致。
不穩(wěn)定型心絞痛疼痛可能持續(xù)5-15分鐘,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,且休息或含服硝酸甘油效果不佳。疼痛可能在沒(méi)有明顯誘因時(shí)發(fā)生,或在輕微活動(dòng)時(shí)突然加重。發(fā)作頻率、程度或持續(xù)時(shí)間較之前有明顯變化,可能提示冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或血栓形成,需立即就醫(yī)。
心絞痛患者應(yīng)避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)及寒冷刺激,戒煙限酒,低鹽低脂飲食。日??勺襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物預(yù)防發(fā)作。若疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或頻率增加,須立即就醫(yī)排除急性心肌梗死。
靜息心絞痛與變異心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)作誘因、疼痛特點(diǎn)及病理機(jī)制。靜息心絞痛多由冠狀動(dòng)脈固定狹窄導(dǎo)致心肌供血不足引發(fā),常在休息時(shí)發(fā)作;變異心絞痛則因冠狀動(dòng)脈痙攣引起,多發(fā)生于夜間或凌晨,與活動(dòng)無(wú)關(guān)。
靜息心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管固定狹窄,心肌耗氧量增加時(shí)無(wú)法代償供血,常見(jiàn)于情緒激動(dòng)或臥位時(shí)。變異心絞痛由冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣完全閉塞血管引發(fā),寒冷刺激、吸煙或自主神經(jīng)紊亂可能誘發(fā),與體力活動(dòng)無(wú)明確關(guān)聯(lián)。
靜息心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩臂,持續(xù)5-15分鐘,含服硝酸甘油可緩解。變異心絞痛疼痛程度更劇烈,持續(xù)時(shí)間較短但易反復(fù)發(fā)作,常伴心電圖ST段抬高,硝酸甘油同樣有效。
靜息心絞痛病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)70%,心肌缺血由供需失衡導(dǎo)致。變異心絞痛患者冠狀動(dòng)脈可能無(wú)明顯狹窄,痙攣發(fā)生時(shí)血管內(nèi)皮功能異常和血管平滑肌高反應(yīng)性是關(guān)鍵機(jī)制。
靜息心絞痛提示冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重固定病變,可能進(jìn)展為急性心肌梗死。變異心絞痛雖可能引發(fā)嚴(yán)重心律失常,但長(zhǎng)期預(yù)后相對(duì)較好,規(guī)范治療下多數(shù)患者痙攣可控制。
靜息心絞痛需使用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片等他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊,嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。變異心絞痛首選地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑解除痙攣,禁用β受體阻滯劑。
兩類(lèi)心絞痛患者均需戒煙限酒,避免寒冷刺激,靜息心絞痛患者應(yīng)控制血壓血脂,變異心絞痛患者需注意調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或伴冷汗、暈厥時(shí),應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。定期復(fù)查心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA等檢查,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物方案。
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養(yǎng)。
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