醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩甲狀腺腫大是否要緊需結(jié)合病因判斷，多數(shù)情況下可通過藥物控制，少數(shù)需手術(shù)干預(yù)。甲狀腺腫大可能與碘缺乏、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)或先天性甲狀腺功能減退等因素有關(guān)，治療方式主要有調(diào)整飲食、藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等。建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī)評估。

  1、碘缺乏

  長期碘攝入不足會導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大，表現(xiàn)為頸部無痛性包塊?？赏ㄟ^食用加碘鹽、海帶等富碘食物補(bǔ)充，嚴(yán)重時(shí)需遵醫(yī)囑使用碘化鉀口服液。避免過量補(bǔ)碘誘發(fā)甲狀腺功能異常。

  2、橋本甲狀腺炎

  自身免疫攻擊甲狀腺組織引發(fā)慢性炎癥，常伴隨甲狀腺功能減退。需通過甲狀腺功能檢查確診，可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片調(diào)節(jié)激素水平，定期監(jiān)測促甲狀腺激素指標(biāo)。

  3、甲狀腺功能亢進(jìn)

  甲狀腺激素分泌過多可能導(dǎo)致腫大伴突眼、心悸等癥狀。確診后可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲巰咪唑片抑制激素合成，或丙硫氧嘧啶片控制代謝亢進(jìn)癥狀，必要時(shí)考慮放射性碘治療。

  4、甲狀腺結(jié)節(jié)

  良性結(jié)節(jié)通常觀察隨訪，若出現(xiàn)壓迫癥狀或惡性傾向需手術(shù)切除。超聲檢查可評估結(jié)節(jié)性質(zhì)，細(xì)針穿刺活檢能明確診斷。術(shù)后可能需長期服用左甲狀腺素鈉片替代治療。

  5、先天性甲減

  新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺發(fā)育異常需終身替代治療。早期使用左甲狀腺素鈉片可預(yù)防智力發(fā)育遲緩，劑量需隨生長發(fā)育調(diào)整，定期復(fù)查甲狀腺功能和骨齡。

  日常需保證適量碘攝入但避免過量，減少十字花科蔬菜生食。觀察孩子是否有吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀，避免頸部受壓。藥物治療期間每月復(fù)查甲狀腺功能，術(shù)后患者需每年超聲隨訪。若出現(xiàn)發(fā)熱、頸部劇痛等急性癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。