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肝炎一般不會(huì)直接引起腎結(jié)石,但嚴(yán)重肝病可能通過(guò)代謝紊亂間接增加風(fēng)險(xiǎn),主要關(guān)聯(lián)因素有膽汁淤積性肝病、肝硬化繼發(fā)高尿酸血癥、藥物性肝損傷導(dǎo)致的代謝異常、肝腎綜合征引發(fā)的電解質(zhì)失衡。
膽道梗阻型肝病可能導(dǎo)致膽汁酸代謝異常,影響脂肪消化吸收,增加草酸鹽腸道吸收概率。需通過(guò)熊去氧膽酸改善膽汁排泄,配合低脂飲食。
肝硬化患者嘌呤代謝障礙易引發(fā)血尿酸升高,尿酸結(jié)晶可能沉積形成結(jié)石。可選用別嘌醇降尿酸,同時(shí)限制高嘌呤食物攝入。
部分肝病治療藥物如利尿劑可能改變尿液成分,增加鈣鹽沉積風(fēng)險(xiǎn)。需監(jiān)測(cè)尿常規(guī),必要時(shí)調(diào)整用藥方案。
肝腎綜合征患者可能出現(xiàn)低鉀血癥、代謝性堿中毒,改變尿液酸堿度促進(jìn)結(jié)晶形成。需糾正電解質(zhì)失衡,維持水化狀態(tài)。
肝炎患者應(yīng)定期檢查泌尿系統(tǒng),保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸及高鈉飲食,發(fā)現(xiàn)腰痛血尿癥狀及時(shí)就醫(yī)。
乙肝小三陽(yáng)多數(shù)情況下無(wú)法自愈,但部分患者可能通過(guò)免疫系統(tǒng)清除病毒實(shí)現(xiàn)臨床治愈。乙肝小三陽(yáng)的轉(zhuǎn)歸主要與病毒載量、免疫狀態(tài)、肝臟炎癥程度、是否規(guī)范治療等因素有關(guān)。
低病毒載量患者自愈概率相對(duì)較高,可通過(guò)定期檢測(cè)HBV-DNA水平監(jiān)測(cè)病情變化,必要時(shí)需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物。
年輕患者免疫功能較強(qiáng)時(shí)可能自發(fā)清除病毒,表現(xiàn)為表面抗原轉(zhuǎn)陰,建議定期復(fù)查肝功能及乙肝兩對(duì)半指標(biāo)評(píng)估免疫狀態(tài)。
肝臟無(wú)明顯纖維化或炎癥者預(yù)后較好,若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高需考慮使用干擾素或核苷類似物進(jìn)行抗纖維化治療。
長(zhǎng)期規(guī)范抗病毒治療可顯著提高臨床治愈率,常用藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯等,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。
乙肝小三陽(yáng)患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免飲酒和肝毒性藥物,每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、超聲及甲胎蛋白等指標(biāo)。
乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后可以接種乙肝疫苗,接種前需確認(rèn)乙肝病毒DNA載量陰性且肝功能正常。
需通過(guò)乙肝兩對(duì)半和HBV-DNA檢測(cè)確認(rèn)無(wú)病毒活躍復(fù)制,表面抗體陰性者更適合接種。
轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常3個(gè)月以上方可接種,急性肝炎恢復(fù)期或肝硬化失代償期禁止接種。
按0-1-6月程序接種20μg重組疫苗,免疫功能低下者可增加劑量或接種次數(shù)。
全程接種后1-2個(gè)月檢測(cè)表面抗體滴度,低于10mIU/ml需加強(qiáng)免疫。
接種后保持規(guī)律作息,避免飲酒,每3-5年復(fù)查抗體水平并及時(shí)補(bǔ)種。
艾滋病患者去世后仍可能具有傳染性,主要與體液暴露時(shí)間、病毒存活條件、遺體處理方式以及接觸者防護(hù)措施等因素有關(guān)。
患者死亡后2小時(shí)內(nèi)血液等體液仍可能含活病毒,接觸破損皮膚或黏膜存在感染風(fēng)險(xiǎn)。
HIV在體外存活時(shí)間受溫度影響,20℃環(huán)境下可存活數(shù)天,冷凍遺體可能延長(zhǎng)病毒活性。
未經(jīng)消毒的遺體穿刺、解剖等操作可能導(dǎo)致職業(yè)暴露,需采用1:10含氯消毒劑規(guī)范處理。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)裝備,普通接觸者避免直接接觸血液體液,發(fā)生暴露后需72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阻斷治療。
建議遺體處理人員嚴(yán)格遵循防護(hù)規(guī)范,接觸者出現(xiàn)暴露后立即用流動(dòng)清水沖洗并就醫(yī)評(píng)估。
艾滋病通過(guò)特定途徑傳播的概率較高,但日常接觸不會(huì)傳染。傳播概率主要與無(wú)保護(hù)性行為、共用注射器、母嬰垂直傳播、職業(yè)暴露等因素有關(guān)。
未使用安全套的行為風(fēng)險(xiǎn)最高,單次暴露概率約為0.1%-3%。
共用針具的血液直接交換,單次暴露概率達(dá)0.67%。血液中病毒載量直接影響傳染強(qiáng)度。
未經(jīng)干預(yù)的孕期自然傳播率為15%-45%,分娩過(guò)程與母乳喂養(yǎng)是主要途徑。規(guī)范抗病毒治療可降至1%以下。
醫(yī)護(hù)人員針刺傷感染概率約0.3%,黏膜暴露風(fēng)險(xiǎn)更低。及時(shí)使用阻斷藥物可降低80%以上風(fēng)險(xiǎn)。
避免高危行為、正確使用安全套、拒絕毒品共用針具是有效預(yù)防手段,疑似暴露后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快獲取阻斷藥物。
打完乙肝疫苗后無(wú)須特殊忌口,但建議避免飲酒、辛辣刺激食物、高脂飲食及已知過(guò)敏食物。
接種后飲酒可能加重疫苗反應(yīng),如頭暈或乏力,建議48小時(shí)內(nèi)禁酒。
辣椒、花椒等刺激性食物可能引發(fā)胃腸不適,影響疫苗后休息。
油炸食品等高脂肪食物可能增加肝臟代謝負(fù)擔(dān),接種后1-2天建議清淡飲食。
對(duì)海鮮、芒果等易過(guò)敏食物應(yīng)謹(jǐn)慎,過(guò)敏體質(zhì)者接種后更需注意飲食安全。
保持均衡飲食,多攝入新鮮蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白,接種后觀察有無(wú)發(fā)熱等不良反應(yīng),出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
乙肝檢查通常需要空腹8-12小時(shí),空腹檢查結(jié)果更準(zhǔn)確,主要影響因素有檢查項(xiàng)目類型、采血時(shí)間、近期飲食、藥物干擾等。
乙肝兩對(duì)半檢測(cè)無(wú)須空腹,但肝功能檢查需空腹,避免食物影響轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)。
建議選擇上午采血,空腹時(shí)間易控制,避免因饑餓過(guò)度導(dǎo)致低血糖。
檢查前3天避免高脂飲食,防止乳糜血干擾檢測(cè),空腹期間可少量飲水。
部分抗生素、免疫抑制劑可能影響結(jié)果,需提前告知醫(yī)生用藥史。
檢查前保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),攜帶既往報(bào)告便于醫(yī)生對(duì)比分析。
慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎可通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、肝功能保護(hù)和定期監(jiān)測(cè)等方式治療。慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎通常由乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、肝臟炎癥損傷和不良生活習(xí)慣等原因引起。
乙肝病毒持續(xù)復(fù)制是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素,可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋或丙酚替諾福韋等核苷類似物抑制病毒復(fù)制,需定期監(jiān)測(cè)病毒載量。
免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,可考慮使用干擾素α進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療,可能伴有乏力、低熱等流感樣癥狀,需評(píng)估免疫功能狀態(tài)。
肝臟炎癥損傷需配合使用水飛薊素、雙環(huán)醇或還原型谷胱甘肽等護(hù)肝藥物,可能伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高,需避免肝毒性藥物和酒精攝入。
不良生活習(xí)慣會(huì)加速病情進(jìn)展,須每3-6個(gè)月檢查肝功能、HBV-DNA和肝臟超聲,戒煙限酒并保持規(guī)律作息,警惕肝纖維化等并發(fā)癥。
日常飲食宜選擇高蛋白低脂食物,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,避免腌制食品,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查肝功能與病毒學(xué)指標(biāo)。
藥物性肝炎引起的黃疸一般需要2-8周消退,實(shí)際時(shí)間受到肝功能損傷程度、藥物代謝速度、基礎(chǔ)肝病情況、治療干預(yù)時(shí)機(jī)等多種因素的影響。
輕度肝細(xì)胞損傷者黃疸多在2-4周消退,中重度損傷可能持續(xù)4-8周,需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平變化。
半衰期短的藥物如對(duì)乙酰氨基酚所致肝炎,停藥后1-2周黃疸可減輕;半衰期長(zhǎng)的藥物如抗結(jié)核藥需更長(zhǎng)時(shí)間代謝。
合并脂肪肝、慢性肝炎等基礎(chǔ)肝病者,黃疸消退時(shí)間可能延長(zhǎng)2-3周,需同時(shí)治療原發(fā)病。
早期停用肝損藥物并接受護(hù)肝治療可縮短病程,延誤治療可能導(dǎo)致膽汁淤積性黃疸持續(xù)超過(guò)8周。
黃疸期間應(yīng)避免高脂飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能,定期復(fù)查肝功能直至指標(biāo)完全正常。
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