醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前交叉韌帶重建術(shù)后韌帶松弛主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動受限、疼痛腫脹等癥狀。前交叉韌帶重建術(shù)后韌帶松弛可能與手術(shù)技術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練不當、過早負重等因素有關(guān)，通常需要通過體格檢查、影像學檢查等方式明確診斷。

  1、關(guān)節(jié)不穩(wěn)

  關(guān)節(jié)不穩(wěn)是前交叉韌帶重建術(shù)后韌帶松弛的典型表現(xiàn)，患者在行走、上下樓梯或轉(zhuǎn)身時可能感到膝關(guān)節(jié)打軟腿或突然卡住。這種情況通常與韌帶張力不足或移植物愈合不良有關(guān)。患者可能需要進行肌力訓(xùn)練增強股四頭肌和腘繩肌力量，使用膝關(guān)節(jié)支具提供外部穩(wěn)定，必要時需通過關(guān)節(jié)鏡探查評估韌帶狀態(tài)。

  2、活動受限

  韌帶松弛可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動范圍減小，表現(xiàn)為屈伸困難或特定角度出現(xiàn)疼痛。這種情況常見于康復(fù)訓(xùn)練強度不足或瘢痕組織形成過多。物理治療包括漸進式關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、超聲波治療緩解軟組織粘連，醫(yī)生可能建議使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物控制炎癥反應(yīng)。

  3、疼痛腫脹

  膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和局部腫脹可能提示韌帶松弛伴隨滑膜炎或軟骨損傷。疼痛常在活動后加重，休息后緩解。治療需結(jié)合冷敷減輕腫脹，口服布洛芬緩釋膠囊消炎鎮(zhèn)痛，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善潤滑。康復(fù)期間應(yīng)避免劇烈扭轉(zhuǎn)動作，使用彈性繃帶加壓包扎。

  4、異常彈響

  膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)彈響或摩擦感可能反映韌帶松弛導(dǎo)致關(guān)節(jié)對位異常。這種情況需要與半月板損傷鑒別，可通過MRI檢查明確。保守治療包括低頻脈沖電刺激促進組織修復(fù)，配合鹽酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨。若保守治療無效可能需要翻修手術(shù)。

  5、肌肉萎縮

  患側(cè)大腿肌肉萎縮會加重韌帶松弛癥狀，表現(xiàn)為周徑較健側(cè)明顯減小。這與術(shù)后制動期肌肉廢用及神經(jīng)肌肉控制下降有關(guān)。康復(fù)重點包括電刺激治療激活肌肉，漸進抗阻訓(xùn)練恢復(fù)肌力，補充乳清蛋白粉促進肌肉合成。需定期評估肌力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。

  前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)嚴格遵循康復(fù)計劃，術(shù)后6-8周內(nèi)避免完全負重，使用拐杖分散膝關(guān)節(jié)壓力?？祻?fù)中期重點加強閉鏈運動訓(xùn)練，如靠墻靜蹲、踏板訓(xùn)練等。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進韌帶修復(fù)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔。如出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或疼痛加重應(yīng)及時復(fù)診，通過KT-1000等專業(yè)設(shè)備評估韌帶張力，必要時考慮韌帶加強或翻修手術(shù)。