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兒童過敏性紫癜可能由遺傳因素、感染、食物過敏、藥物刺激、疫苗接種等原因引起,通常表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、腎臟損害等癥狀。過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性疾病,建議家長及時帶孩子就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療。
部分兒童存在遺傳易感性,家族中有過敏性疾病史可能增加患病概率。這類患兒免疫系統(tǒng)對過敏原反應(yīng)更敏感,接觸外界刺激后易誘發(fā)血管炎癥反應(yīng)。家長需關(guān)注家族過敏史,避免已知過敏原接觸,日??捎涗浐⒆语嬍撑c環(huán)境暴露情況供醫(yī)生參考。
鏈球菌感染、病毒感染等是常見誘因,感染后產(chǎn)生的免疫復(fù)合物沉積在血管壁導(dǎo)致炎癥?;純喊l(fā)病前常有上呼吸道感染史,伴隨發(fā)熱、咽痛等癥狀。確診后需遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆??垢腥荆浜蠌?fù)方甘草酸苷片調(diào)節(jié)免疫,必要時使用醋酸潑尼松片控制炎癥。
牛奶、雞蛋、海鮮等高蛋白食物可能引發(fā)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)?;純哼M(jìn)食后數(shù)小時出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,可能伴隨嘔吐腹瀉。家長應(yīng)暫??梢墒澄?,就醫(yī)后可通過血清特異性IgE檢測確認(rèn)過敏原,治療需聯(lián)合氯雷他定糖漿抗過敏,配合維生素C片改善血管通透性。
抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物成分可能作為半抗原觸發(fā)免疫應(yīng)答。用藥后出現(xiàn)的對稱性瘀點(diǎn)瘀斑是典型表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿。發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停用可疑藥物,醫(yī)生可能建議使用葡萄糖酸鈣注射液緩解過敏,輔以雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán)。
部分疫苗中的佐劑或抗原成分可能誘發(fā)異常免疫反應(yīng),多見于麻疹、流感等疫苗接種后1-2周。除皮膚癥狀外可能伴有關(guān)節(jié)疼痛,需與疫苗不良反應(yīng)鑒別。急性期需使用布洛芬混懸液緩解癥狀,嚴(yán)重者需注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制進(jìn)展。
患兒發(fā)病期間家長應(yīng)保持其臥床休息,避免劇烈運(yùn)動加重皮膚出血,飲食選擇易消化的米粥、軟面條等低敏食物,注意觀察尿液顏色及腹痛情況?;謴?fù)期需定期復(fù)查尿常規(guī)監(jiān)測腎臟功能,3-6個月內(nèi)避免接種疫苗,外出時做好防護(hù)減少感染風(fēng)險。日常建議記錄過敏日記幫助識別誘因,居住環(huán)境保持通風(fēng)清潔,避免接觸花粉、塵螨等常見過敏原。
過敏性紫癜抽血化驗(yàn)通常不需要空腹,但部分特殊檢查項(xiàng)目可能需要空腹。
過敏性紫癜的常規(guī)血液檢查包括血常規(guī)、凝血功能、免疫球蛋白等指標(biāo),這些檢查對空腹沒有嚴(yán)格要求?;颊呖梢哉_M(jìn)食后進(jìn)行檢查,飲食一般不會影響血細(xì)胞計數(shù)、血小板功能或免疫球蛋白水平的檢測結(jié)果。部分醫(yī)院可能會在血常規(guī)檢查中附加肝功能、腎功能等生化指標(biāo),這些項(xiàng)目通常也不需要空腹。如果醫(yī)生懷疑合并其他疾病或需要評估更全面的指標(biāo)時,可能會開具需要空腹的檢查項(xiàng)目,如血糖、血脂等代謝相關(guān)檢測。
少數(shù)情況下,醫(yī)生可能根據(jù)病情需要安排空腹抽血。當(dāng)檢查項(xiàng)目涉及代謝指標(biāo)如空腹血糖、胰島素、血脂全套時,通常要求禁食8-12小時。某些特殊的自身抗體檢測或補(bǔ)體水平測定,不同實(shí)驗(yàn)室可能有不同的采樣要求。如果檢查項(xiàng)目包含胃泌素、生長激素等受飲食影響較大的激素水平檢測,也會要求空腹?fàn)顟B(tài)。進(jìn)行過敏原特異性IgE檢測時,部分實(shí)驗(yàn)室可能建議采血前避免高脂飲食。
建議患者在檢查前詳細(xì)詢問醫(yī)生開具的具體檢查項(xiàng)目,按照醫(yī)囑要求準(zhǔn)備。抽血前保持正常作息,避免劇烈運(yùn)動。穿著寬松衣物方便采血,采血后按壓針眼5-10分鐘防止淤青。檢查當(dāng)天可攜帶少量零食,在完成空腹項(xiàng)目后及時補(bǔ)充能量。若需多次復(fù)查,盡量在同一時間段采血以減少晝夜波動的影響。
兒童過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)理主要與免疫異常、感染因素、遺傳易感性、血管內(nèi)皮損傷及藥物或食物過敏等因素有關(guān)。過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎,常見于兒童,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害等癥狀。
1、免疫異常
兒童過敏性紫癜的發(fā)病與免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體接觸某些過敏原后,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常應(yīng)答,導(dǎo)致免疫復(fù)合物在血管壁沉積,激活補(bǔ)體系統(tǒng),引發(fā)炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)會損傷小血管壁,使其通透性增加,紅細(xì)胞外滲形成皮膚紫癜。免疫異常還可能累及關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟等器官,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
2、感染因素
多種感染可誘發(fā)兒童過敏性紫癜,常見于上呼吸道感染后1-3周發(fā)病。鏈球菌感染是最常見的誘因,其他如病毒、支原體等感染也可導(dǎo)致發(fā)病。感染原作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,形成免疫復(fù)合物沉積于血管壁,引發(fā)血管炎性反應(yīng)。感染因素在兒童過敏性紫癜發(fā)病中起著重要的觸發(fā)作用。
3、遺傳易感性
部分兒童存在遺傳易感性,某些HLA基因型與過敏性紫癜發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。有家族史的兒童發(fā)病率較高,提示遺傳因素在發(fā)病中起一定作用。遺傳易感性可能影響機(jī)體對過敏原的免疫應(yīng)答方式,使血管更容易受到免疫復(fù)合物的損傷。
4、血管內(nèi)皮損傷
血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是過敏性紫癜發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。免疫復(fù)合物沉積于血管壁后,激活補(bǔ)體系統(tǒng),釋放炎癥介質(zhì),導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì),增加血管通透性,促使紅細(xì)胞和血漿外滲,形成特征性的紫癜樣皮疹。
5、藥物或食物過敏
某些藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等,以及食物如海鮮、蛋類等,可作為過敏原誘發(fā)過敏性紫癜。這些物質(zhì)作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgA抗體,形成IgA免疫復(fù)合物沉積于血管壁,引發(fā)血管炎性反應(yīng)。藥物或食物過敏在兒童過敏性紫癜發(fā)病中占一定比例。
兒童過敏性紫癜患者應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動以防加重皮膚紫癜。飲食上應(yīng)避免已知過敏食物,選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物。保持皮膚清潔,避免搔抓紫癜部位。家長應(yīng)密切觀察患兒癥狀變化,如出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛加重或血尿等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,定期復(fù)查尿常規(guī)以監(jiān)測腎臟受累情況。
藥物引發(fā)的過敏性紫癜是一種由藥物過敏反應(yīng)導(dǎo)致的血管炎性疾病,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。常見誘發(fā)藥物有青霉素類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類及抗癲癇藥等?;颊咝枇⒓赐S每梢伤幬?,并遵醫(yī)囑使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。
青霉素類藥物如阿莫西林膠囊可能通過IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)誘發(fā)過敏性紫癜?;颊叱つw紫癜外,可能伴隨蕁麻疹、血管性水腫等癥狀。治療需停用藥物,并遵醫(yī)囑使用氯雷他定片緩解過敏癥狀,嚴(yán)重時需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。用藥期間需監(jiān)測腎功能,避免交叉過敏。
頭孢克肟顆粒等頭孢菌素類藥物可能引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于血管壁。典型表現(xiàn)為下肢對稱性紫癜,部分患者出現(xiàn)血尿或蛋白尿。治療需聯(lián)合使用潑尼松片和維生素C片,必要時采用人免疫球蛋白靜脈注射。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史,皮試陰性者仍可能發(fā)生遲發(fā)型過敏。
對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥可能通過抑制環(huán)氧化酶途徑誘發(fā)超敏反應(yīng)。臨床特征為用藥后24小時內(nèi)出現(xiàn)紫癜伴發(fā)熱,嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。治療需立即停藥,使用馬來酸氯苯那敏片抗過敏,同時輔以復(fù)方甘草酸苷膠囊保護(hù)血管內(nèi)皮。有哮喘或鼻息肉病史者需慎用此類藥物。
復(fù)方磺胺甲噁唑片可能通過代謝產(chǎn)物半抗原觸發(fā)免疫反應(yīng),引起皮膚紫癜合并黏膜潰瘍。特征性表現(xiàn)為固定性藥疹樣皮損,可累及口腔生殖器黏膜。治療需停用磺胺藥物,采用醋酸潑尼松龍片聯(lián)合蘆丁片治療,嚴(yán)重者需血漿置換。用藥期間應(yīng)充分水化以預(yù)防結(jié)晶尿。
卡馬西平片等抗癲癇藥物可能誘發(fā)過敏性紫癜伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征。臨床表現(xiàn)為紫癜進(jìn)展迅速,常合并肝功能異常和淋巴結(jié)腫大。治療需換用其他抗癲癇藥物如左乙拉西坦片,同時使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)。用藥前HLA-B*1502基因篩查可降低風(fēng)險。
藥物過敏性紫癜患者應(yīng)建立詳細(xì)的用藥記錄本,標(biāo)注所有曾引發(fā)過敏的藥物名稱。日常避免接觸同類或結(jié)構(gòu)相似藥物,飲食宜選擇低敏食物如粳米、白菜等,補(bǔ)充維生素C豐富的水果如獼猴桃?;謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,但需避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致紫癜加重。出現(xiàn)新發(fā)皮膚瘀點(diǎn)、腹痛或血尿時應(yīng)立即復(fù)診,長期隨訪尿常規(guī)監(jiān)測腎臟損害。
小兒過敏性紫癜腎炎多數(shù)情況下經(jīng)過規(guī)范治療可以控制病情,但需長期隨訪管理。治療效果與腎臟受累程度、是否及時干預(yù)等因素相關(guān),部分患兒可能出現(xiàn)病情反復(fù)或遷延。
過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的表現(xiàn),典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿。早期腎損傷較輕時,通過臥床休息、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、避免接觸過敏原等基礎(chǔ)措施,配合抗組胺藥物如氯雷他定糖漿、鈣劑如葡萄糖酸鈣口服溶液等對癥治療,多數(shù)患兒1-3個月內(nèi)癥狀可緩解。對于尿蛋白明顯的患兒,醫(yī)生可能建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。
當(dāng)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能異常等嚴(yán)重腎臟損害時,治療難度相對增加。此時可能需要聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等藥物,部分患兒對治療反應(yīng)不佳可能進(jìn)展為慢性腎臟病。此類情況約占患兒的10%-20%,需通過腎活檢評估病理類型,制定個體化方案。
建議家長定期監(jiān)測患兒尿常規(guī)、血壓及腎功能,避免劇烈運(yùn)動和感染誘發(fā)加重。急性期需限制高鉀食物如香蕉、橙子,恢復(fù)期可逐步增加魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。若出現(xiàn)水腫加重、尿量減少或精神萎靡,應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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