醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  過敏性紫癜瘙癢可能與免疫異常、血管炎性反應(yīng)、過敏原刺激、感染因素、藥物反應(yīng)等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚紫紅色丘疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀?？赏ㄟ^抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、局部止癢處理、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。

  1、免疫異常

  機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂可能導(dǎo)致IgA抗體沉積于小血管壁，引發(fā)血管炎性反應(yīng)。這種異常免疫反應(yīng)會刺激皮膚神經(jīng)末梢，產(chǎn)生瘙癢感。臨床常用氯雷他定片、西替利嗪片等抗組胺藥物調(diào)節(jié)免疫，配合復(fù)方甘草酸苷膠囊輔助治療。患者需避免劇烈運(yùn)動，減少毛細(xì)血管通透性增加帶來的瘙癢加劇。

  2、血管炎性反應(yīng)

  毛細(xì)血管壁IgA免疫復(fù)合物沉積會誘發(fā)白細(xì)胞碎裂性血管炎，炎性介質(zhì)如組胺、5-羥色胺釋放直接刺激皮膚感覺神經(jīng)。這種病理改變常伴隨皮膚紫癜樣皮疹和劇烈瘙癢。治療可采用醋酸潑尼松片控制炎癥，聯(lián)合維生素C片改善血管脆性。冷敷患處有助于減輕血管擴(kuò)張引發(fā)的灼癢感。

  3、過敏原刺激

  接觸食物過敏原如海鮮、蛋類或吸入花粉、塵螨等物質(zhì)后，機(jī)體產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)。這種反應(yīng)促使肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，導(dǎo)致皮膚血管通透性增高和瘙癢。除避免已知過敏原外，可口服地氯雷他定干混懸劑抗過敏，外用爐甘石洗劑止癢。建議記錄飲食日記排查可疑致敏物。

  4、感染因素

  鏈球菌、支原體等病原體感染后產(chǎn)生的交叉抗原可能誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積。感染期間產(chǎn)生的內(nèi)毒素會激活補(bǔ)體系統(tǒng)，加重血管炎癥和皮膚瘙癢癥狀。針對感染源可使用阿奇霉素分散片等抗生素，同時配合蒲地藍(lán)消炎口服液控制繼發(fā)炎癥反應(yīng)。注意保持皮膚清潔，預(yù)防抓撓后繼發(fā)感染。

  5、藥物反應(yīng)

  部分患者使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)藥物變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和瘙癢性紫癜。這種情況需立即停用可疑藥物，通過靜脈注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制急性癥狀，聯(lián)合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能，避免使用同類化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。

  過敏性紫癜患者應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，洗澡水溫控制在37℃以下避免熱刺激。飲食選擇低敏食物如大米、青菜，暫禁食辛辣海鮮。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，定期清洗床品減少塵螨接觸。若瘙癢持續(xù)加重或出現(xiàn)血尿、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，須及時復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。恢復(fù)期可進(jìn)行適度散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，但應(yīng)避免長時間站立導(dǎo)致下肢紫癜復(fù)發(fā)。