醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  過(guò)敏性紫癜主要影響皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸、腎臟等臟器，嚴(yán)重時(shí)可能累及心臟和神經(jīng)系統(tǒng)。過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，常見(jiàn)于兒童和青少年。

  1、皮膚

  皮膚是最常見(jiàn)的受累部位，表現(xiàn)為對(duì)稱分布的紫紅色皮疹，多見(jiàn)于下肢和臀部。皮疹可融合成片，伴有輕微瘙癢或疼痛。皮膚病變通常與毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)皮膚壞死。皮膚癥狀可通過(guò)抗組胺藥物如氯雷他定片、西替利嗪片緩解，局部可使用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏。

  2、關(guān)節(jié)

  關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀通常為一過(guò)性，不會(huì)造成永久性損傷。關(guān)節(jié)病變與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，可伴有活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)癥狀可通過(guò)非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解，嚴(yán)重時(shí)需短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。

  3、胃腸

  胃腸受累表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血或腸套疊。胃腸癥狀與血管炎導(dǎo)致的腸壁水腫和出血有關(guān)。腹痛多為陣發(fā)性絞痛，可伴有黑便或血便。胃腸癥狀可通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片控制，嚴(yán)重出血需靜脈使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液。

  4、腎臟

  腎臟受累表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腎功能不全。腎臟病變與免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的腎小球腎炎有關(guān)。腎臟癥狀可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后數(shù)周發(fā)生，需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。腎臟癥狀可通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片控制，嚴(yán)重時(shí)需使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液。

  5、其他臟器

  少數(shù)情況下可能累及心臟和神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為心肌炎、心包炎或頭痛、抽搐。心臟受累與冠狀動(dòng)脈炎有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與腦血管炎有關(guān)。這些嚴(yán)重并發(fā)癥需及時(shí)住院治療，可能需使用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白治療。所有臟器受累情況均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，避免自行用藥。

  過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡易消化，避免可能引起過(guò)敏的食物如海鮮、堅(jiān)果等。急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、腹痛加重、尿量減少等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，避免接觸已知過(guò)敏原。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不可自行增減藥量或停藥。