北京社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷藥品目錄將與三甲醫(yī)院統(tǒng)一
關(guān)鍵詞：
北京市人力社保局局長透露，社區(qū)醫(yī)院藥品目錄將與大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。在朝陽區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的劉醫(yī)生看來，社區(qū)醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大，實(shí)行與三甲醫(yī)院一樣的目錄是一件利民的好事，但實(shí)際操作中還有很多問題需要解決。
難題一
社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)有限
劉醫(yī)生對北京青年報(bào)記者說，目前來說，社區(qū)醫(yī)生的處方權(quán)有限，只能開普通用藥，而?？祁愃幤穭t必須由專科大夫才有處方權(quán)。
“
比如有些老人睡不好覺，想要開個(gè)
‘
安定
’
，特別便宜，
2
塊錢一盒，但是我們社區(qū)醫(yī)院不允許進(jìn)這類藥品，患者還是得去三甲醫(yī)院開藥，然后再報(bào)銷。
”
劉醫(yī)生認(rèn)為，即使擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄，很多藥品依然進(jìn)不了社區(qū)，這是一個(gè)關(guān)鍵問題。
難題二
社區(qū)醫(yī)院藥房難達(dá)標(biāo)
讓社區(qū)醫(yī)院實(shí)行和三甲醫(yī)院一樣的報(bào)銷目錄，就意味著社區(qū)醫(yī)院的藥房要為
1000
多種可報(bào)銷藥品準(zhǔn)備好充足的儲(chǔ)存空間。但在實(shí)際走訪中北青報(bào)記者了解到，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有藥品僅有
300
種左右，藥房面積也只能滿足
300
余種藥品的儲(chǔ)存要求。
藥房怎么擴(kuò)大？擴(kuò)大需要的這些面積誰來提供？劉醫(yī)生說，這是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題。此外，藥品的儲(chǔ)存規(guī)定很多，必須按要求分類擺放，有低溫儲(chǔ)存、常溫儲(chǔ)存，甚至不同藥品之間要保持距離。
難題三
社區(qū)藥品運(yùn)轉(zhuǎn)成壓力
和大型三甲醫(yī)院不同，社區(qū)醫(yī)院的藥品進(jìn)出貨往往比較少，速度相對也比較慢。據(jù)劉醫(yī)生介紹，社區(qū)醫(yī)院一種藥一段時(shí)間也就能賣出一兩盒，為了防止藥品積壓過期導(dǎo)致浪費(fèi)，社區(qū)醫(yī)院往往進(jìn)貨量比較少，個(gè)別藥品采用居民登記需求，社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系藥批進(jìn)貨的方式。
“
這就會(huì)出現(xiàn)一種情況，比如老人要某種藥，我們進(jìn)了貨，結(jié)果老人吃了這種藥覺得不舒服，不要了，而這個(gè)藥其他老人用不上，結(jié)果就壓庫存，最后過期。
”
在劉醫(yī)生看來，目前
300
來種藥品的運(yùn)轉(zhuǎn)尚且如此，如果擴(kuò)大到和三甲醫(yī)院同等目錄的藥品，社區(qū)醫(yī)院的藥品運(yùn)轉(zhuǎn)壓力會(huì)非常大，
1000
多種藥品存在社區(qū)醫(yī)院，有些藥品無人問津，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨還是不進(jìn)貨，進(jìn)多少貨，這些都是難題。
難題四
藥品同類不同名
社區(qū)進(jìn)貨難決斷
不少社區(qū)居民在三甲醫(yī)院看病后拿著處方來到社區(qū)醫(yī)院開藥，醫(yī)保報(bào)銷更高，但往往三甲醫(yī)院開出的藥品在社區(qū)醫(yī)院有同類藥而不一定有同名藥。這給社區(qū)醫(yī)院出了難題：居民只認(rèn)商標(biāo)名，不認(rèn)成分名，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨的時(shí)候不得不多進(jìn)幾種藥品以備使用。從藥品包裝上可以看到，藥品名由兩部分組成，
“
商標(biāo)名
”
加
“
成分名
”
，其中，成分名往往比較長而且拗口，因此對于患者，尤其是老年患者來說，商標(biāo)名簡單易記。
“
舉個(gè)例子，同樣是硝苯地平控釋片，一個(gè)商標(biāo)是
‘
拜新同
’
，一個(gè)商標(biāo)是
‘
欣然
’
，有的老人就只認(rèn)
‘
拜新同
’
，
‘
欣然
’
功效一樣、價(jià)格便宜他也不要。
1000
多類藥，每類藥按照兩個(gè)商標(biāo)品牌的比例進(jìn)貨，那我們進(jìn)
2000
種也難滿足需求。
”
劉醫(yī)生說，醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大，是三甲醫(yī)院的同類藥進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，而不是同名藥進(jìn)社區(qū)。
發(fā)布
社區(qū)報(bào)銷藥品范圍將擴(kuò)大千余種
昨日，市人力社保局局長徐熙在
12345
熱線接聽市民電話時(shí)表示，社區(qū)藥品報(bào)銷品種將大幅增加，凡是大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷。這意味著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的用藥目錄將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，社區(qū)報(bào)銷藥品范圍擴(kuò)大千余種。同時(shí)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病，社區(qū)一次性開藥量也由一個(gè)月增至兩個(gè)月，醫(yī)保照樣給報(bào)銷。據(jù)悉，上述政策計(jì)劃在今年三季度就可實(shí)施，很快就會(huì)出臺(tái)正式文件。
據(jù)了解，本市近年來為緩解大醫(yī)院看病難、看病貴，一直在推行社區(qū)就近就醫(yī)。但是，因?yàn)槭苌鐓^(qū)藥品目錄所限，不少參保人員在社區(qū)就醫(yī)因開不到相應(yīng)的藥品而只能回流到大醫(yī)院。徐熙就此表示，下一步將會(huì)出臺(tái)新的政策，將社區(qū)醫(yī)保藥品目錄與醫(yī)保大目錄統(tǒng)一，這樣凡是大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷。實(shí)際上，目前醫(yī)保大目錄中可報(bào)銷藥品
2510
種；而社區(qū)目錄目前可報(bào)銷藥品
1435
種，社區(qū)可報(bào)銷用藥占到了大目錄的
57.2%
，在藥品種類上相差
1075
種。北京青年報(bào)記者在醫(yī)保大目錄里看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫(yī)院或三級以上醫(yī)院使用。這部分藥意味著與社區(qū)醫(yī)院
“
無緣
”
，想要開這些藥，就只能直接去大醫(yī)院了。而兩者統(tǒng)一之后，這
1000
余種的
“
差距
”
將不復(fù)存在。
值得一提的是，城鎮(zhèn)職工在社區(qū)門診
醫(yī)藥
費(fèi)的報(bào)銷比例為
90%
，而在大
醫(yī)院
的報(bào)銷比例為
70%
。這意味著，在社區(qū)開藥，比在大醫(yī)院開藥還可以多報(bào)銷
20%
。在報(bào)銷藥品范圍統(tǒng)一后，這種價(jià)格杠桿的作用將日益顯著，就醫(yī)下沉到社區(qū)將更加得到落實(shí)。
同時(shí)，針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個(gè)月的藥量規(guī)定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種常見慢性病，在社區(qū)開藥，也將可享受一次性兩個(gè)月的長處方，醫(yī)保也負(fù)責(zé)報(bào)銷。這意味著，對于上述四種慢性病，一次開藥量將由目前最大的一個(gè)月增至兩個(gè)月。
據(jù)了解，北京目前推行的
“
急三慢七
”
開藥原則是衛(wèi)生部門從
2003
年開始執(zhí)行的。所謂
“
急三慢七
”
即急診開
3
天量，慢性病開
7
天量，行動(dòng)不便的可開兩周量。而對于患有高血壓、糖尿病、冠心病等
10
種特殊病的退休人員，病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，門診最多可開一個(gè)月的藥量。對于超量開藥的，超出部分自動(dòng)轉(zhuǎn)為自費(fèi)，醫(yī)保將不予報(bào)銷。
此外，人力社保局還指出，社區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的通道將更加順暢。社區(qū)醫(yī)院可以轉(zhuǎn)往大醫(yī)院，大醫(yī)院也可以轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用，醫(yī)保都可以報(bào)銷。（記者
解麗）
對話
兩個(gè)目錄統(tǒng)一保證患者用藥一致
對話人：市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人
北青報(bào)：之前我們一直在強(qiáng)調(diào)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制，才專門建立了比大醫(yī)院目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。那么，此次為什么會(huì)要將兩個(gè)目錄統(tǒng)一呢？
相關(guān)負(fù)責(zé)人：去年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求到
2020
年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。正是在這種背景下，我們聯(lián)合衛(wèi)生等部門，將推出一系列有關(guān)引導(dǎo)社區(qū)首診的政策。像衛(wèi)生部門，目前是大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各自有各自的藥品
招標(biāo)采購
平臺(tái)。今后將兩個(gè)平臺(tái)統(tǒng)一成一個(gè)，凡是有需要的醫(yī)保藥品，就可以進(jìn)行采購。這樣，醫(yī)保部門就把兩個(gè)目錄打通，將報(bào)銷跟上去。
北青報(bào)：但是社區(qū)醫(yī)生的處方權(quán)似乎很有限，能保證大目錄中的藥品真正落地到社區(qū)嗎？
相關(guān)負(fù)責(zé)人：現(xiàn)在，很多大醫(yī)院的專家都會(huì)下沉到社區(qū)接診，開方時(shí)也會(huì)依據(jù)醫(yī)保大目錄。這樣，其實(shí)也部分解決了社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)的有限性。同時(shí)，兩個(gè)目錄的統(tǒng)一，還有利于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)
“
上
”
轉(zhuǎn)
“
下
”
時(shí)，能夠保證患者用藥目錄一致，利于患者疾病的連續(xù)診治及后期康復(fù)。
北青報(bào)：引導(dǎo)社區(qū)首診，報(bào)銷比例會(huì)從
70%
增至
90%
，醫(yī)保基金的支出是否會(huì)增加？
相關(guān)負(fù)責(zé)人：報(bào)銷比例提高，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金支出的增加。
北青報(bào)：這會(huì)使醫(yī)?；痣y以承受嗎？
相關(guān)負(fù)責(zé)人：這點(diǎn)倒不必過于擔(dān)心。我們一方面會(huì)對便民、利民的正常支出放開，一方面也會(huì)通過規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等方法減少醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，管好參保人員的救命錢。（記者
解麗）
內(nèi)存
社區(qū)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整進(jìn)程
2005
年
10
月，
2005
版《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》實(shí)施，新增了
609
種藥品，其中社區(qū)用藥報(bào)銷范圍增加了
282
種，占到總增量的
46.3%
。
2011
年
7
月
1
日，
2010
版《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》實(shí)施，共增加了
866
種可報(bào)銷藥品，其中體現(xiàn)了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾斜。
2013
年
10
月
1
日，本市對社區(qū)用藥報(bào)銷范圍單獨(dú)開
“
小灶
”
。將大醫(yī)院診斷明確、患者病情穩(wěn)定需要長期服用的
224
種
藥品
，納入社區(qū)報(bào)銷范圍，共新增藥品
224
種，至此，本市醫(yī)保社區(qū)藥品報(bào)銷范圍增至
1435
種。
而此次新增，主要是治療常見病、慢性病和老年病的藥品，如氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，主要用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、前列腺疾病等。以前這些藥物在社區(qū)醫(yī)院只能自費(fèi)，不能報(bào)銷。