醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石體外碎石多數(shù)情況下可以成功，但存在結(jié)石過大、質(zhì)地過硬、位置特殊或患者肥胖等因素可能導(dǎo)致碎石失敗。

  1、結(jié)石體積過大

  直徑超過20毫米的結(jié)石可能超出碎石機(jī)能量范圍，需結(jié)合輸尿管鏡手術(shù)處理。此類結(jié)石常伴隨劇烈腰痛和血尿癥狀。

  2、結(jié)石成分特殊

  胱氨酸結(jié)石或草酸鈣一水合物結(jié)石硬度較高，可能需要多次碎石或改用水激光碎石。這類結(jié)石在X線下通常顯影致密。

  3、解剖位置異常

  骨盆狹窄或輸尿管迂曲患者，沖擊波難以精準(zhǔn)聚焦，可考慮采用輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石。多伴有排尿困難癥狀。

  4、設(shè)備技術(shù)限制

  老舊碎石機(jī)能量輸出不足時(shí)，可更換電磁式碎石機(jī)或調(diào)整體位二次碎石。肥胖患者皮下脂肪厚度超過10厘米可能影響效果。

  碎石后建議每日飲水2000毫升以上，避免高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加重需立即就醫(yī)。