醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  老年人肩周炎和膝蓋疼可能由關(guān)節(jié)退行性變、慢性勞損、炎癥反應(yīng)、代謝異常、外傷等因素引起。肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限和夜間疼痛，膝蓋疼常見于骨關(guān)節(jié)炎或韌帶損傷。

  1、關(guān)節(jié)退行性變

  隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損退化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄。肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為負重關(guān)節(jié)，容易發(fā)生退行性改變。這種情況可通過熱敷、適度關(guān)節(jié)活動鍛煉緩解，嚴重時需關(guān)節(jié)腔注射治療。

  2、慢性勞損

  長期重復(fù)性動作或過度使用關(guān)節(jié)，可能導(dǎo)致肌腱、韌帶等軟組織損傷。老年人肌肉力量下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，更易出現(xiàn)慢性勞損。建議避免提重物、減少爬樓梯等動作，必要時使用護具保護關(guān)節(jié)。

  3、炎癥反應(yīng)

  關(guān)節(jié)囊及周圍組織發(fā)生無菌性炎癥是肩周炎的典型表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)滑膜炎也會引起疼痛。炎癥期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等控制炎癥。

  4、代謝異常

  痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或假性痛風(fēng)等代謝性疾病可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)會引發(fā)急性炎癥發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈疼痛。需要控制嘌呤飲食，必要時服用降尿酸藥物如別嘌醇片。

  5、外傷因素

  跌倒或碰撞可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等急性創(chuàng)傷。老年人骨質(zhì)疏松，輕微外傷也可能引發(fā)骨折。急性損傷后應(yīng)立即制動并就醫(yī)檢查，排除骨折等嚴重情況。

  建議老年人保持適度運動如游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免關(guān)節(jié)過度負荷。注意關(guān)節(jié)保暖，飲食中可增加富含鈣質(zhì)和膠原蛋白的食物。疼痛持續(xù)不緩解或伴有關(guān)節(jié)畸形、活動嚴重受限時，應(yīng)及時至骨科或風(fēng)濕免疫科就診，通過X線、MRI等檢查明確診斷，必要時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等治療。日常生活中使用輔助行走工具減輕膝關(guān)節(jié)壓力，進行肩關(guān)節(jié)鐘擺運動等康復(fù)訓(xùn)練。