醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生兒敗血癥腦膜炎的早期癥狀包括發(fā)熱或體溫不升、喂養(yǎng)困難、嗜睡，進(jìn)展期可能出現(xiàn)前囟膨隆、抽搐、肌張力異常，終末期可表現(xiàn)為昏迷、呼吸暫停、瞳孔對(duì)光反射消失。新生兒敗血癥腦膜炎主要由B族鏈球菌、大腸埃希菌等病原體感染引起，需通過血培養(yǎng)、腦脊液檢查確診。

  1、早期表現(xiàn)

  新生兒可能出現(xiàn)體溫波動(dòng)，表現(xiàn)為發(fā)熱或低體溫，皮膚呈現(xiàn)花紋狀或蒼白。喂養(yǎng)時(shí)吸吮力減弱，奶量明顯下降，常伴隨嘔吐或腹脹。精神狀態(tài)改變以嗜睡為主，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，哭聲微弱或尖銳。部分患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率增快、心率不穩(wěn)定等全身炎癥反應(yīng)。家長需密切觀察尿量減少、皮膚黏膜干燥等脫水體征。

  2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

  疾病進(jìn)展時(shí)患兒前囟門緊張膨隆，顱縫增寬，出現(xiàn)異常眼球運(yùn)動(dòng)或凝視。四肢肌張力可表現(xiàn)為增高或降低，可能出現(xiàn)角弓反張等腦膜刺激征。部分患兒會(huì)出現(xiàn)局灶性或全身性抽搐，發(fā)作時(shí)伴隨面色青紫、呼吸暫停。腦脊液壓力增高可能導(dǎo)致噴射性嘔吐，眼底檢查可見視乳頭水腫。這些表現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)已受累。

  3、循環(huán)系統(tǒng)衰竭

  病情惡化時(shí)出現(xiàn)皮膚大理石樣花紋，肢端冰涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。血壓下降導(dǎo)致尿量顯著減少，可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為穿刺部位滲血、瘀斑。心肌受損會(huì)引起心率失常，肺出血時(shí)可從口鼻腔涌出泡沫樣血性液體。此時(shí)需立即進(jìn)行擴(kuò)容、血管活性藥物等搶救治療。

  4、呼吸功能異常

  終末期患兒呼吸節(jié)律不規(guī)整，出現(xiàn)周期性呼吸或呼吸暫停，需機(jī)械通氣支持。低氧血癥導(dǎo)致口唇及四肢末梢發(fā)紺，血氧飽和度持續(xù)低下。肺部聽診可聞及濕啰音，胸片顯示彌漫性浸潤影。嚴(yán)重病例會(huì)發(fā)生肺出血，氣道內(nèi)吸出血性分泌物，需緊急氣管插管吸引。

  5、多器官功能障礙

  最終可發(fā)展為昏迷狀態(tài)，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，四肢松軟無自主活動(dòng)。肝功能損害表現(xiàn)為黃疸加重、凝血異常，腎功能衰竭導(dǎo)致無尿、電解質(zhì)紊亂。胃腸功能癱瘓引發(fā)腹脹如鼓，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查可見代謝性酸中毒、高鉀血癥等多系統(tǒng)功能衰竭指標(biāo)。

  家長發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)異常嗜睡、喂養(yǎng)困難或體溫不穩(wěn)定時(shí)，須立即就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查。確診后需住院接受靜脈抗生素治療，常用藥物包括注射用頭孢噻肟鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素。治療期間需維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，嚴(yán)重病例可能需要腦室引流。出院后應(yīng)定期隨訪神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)腦積水、聽力損傷等后遺癥。