過敏性紫癜和腎性紫癜的主要區(qū)別在于病因、臨床表現(xiàn)及受累器官不同。過敏性紫癜是由過敏反應(yīng)引起的血管炎，常累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸和腎臟；腎性紫癜則特指腎臟病變導(dǎo)致的紫癜樣皮疹，多與原發(fā)性腎小球疾病或全身性疾病相關(guān)。

1、病因差異

過敏性紫癜屬于免疫復(fù)合物介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)，常見誘因包括感染、食物或藥物過敏。腎性紫癜的病因主要為腎臟本身疾病如IgA腎病，或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病累及腎臟，導(dǎo)致血小板減少或血管異常。

2、臨床表現(xiàn)

過敏性紫癜典型表現(xiàn)為四肢對稱性出血性皮疹，可伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿。腎性紫癜的皮疹多集中于下肢，常伴隨明顯蛋白尿、血尿和腎功能異常，皮膚癥狀可能晚于腎臟表現(xiàn)出現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

過敏性紫癜患者血清IgA水平可能升高，但血小板計(jì)數(shù)正常；腎性紫癜患者尿常規(guī)可見紅細(xì)胞管型，血液檢查可能出現(xiàn)血小板減少或凝血功能異常，腎活檢對鑒別有決定性意義。

4、病理機(jī)制

過敏性紫癜的病理基礎(chǔ)為IgA沉積引起的白細(xì)胞碎裂性血管炎；腎性紫癜則因腎臟病變導(dǎo)致血小板消耗或尿毒癥毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮，屬于繼發(fā)性紫癜。

5、治療方向

過敏性紫癜以抗組胺藥如氯雷他定片、糖皮質(zhì)激素如潑尼松片及免疫調(diào)節(jié)為主；腎性紫癜需針對原發(fā)腎臟疾病治療，如使用環(huán)磷酰胺片控制狼瘡腎炎，嚴(yán)重者需血漿置換或透析。

兩類疾病均需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，過敏性紫癜患者應(yīng)嚴(yán)格排查并回避過敏原，腎性紫癜患者需限制蛋白質(zhì)攝入并監(jiān)測腎功能。出現(xiàn)血尿、水腫或少尿等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，日常注意記錄皮疹變化和尿量情況，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。

兒童過敏性紫癜腎炎出現(xiàn)小便少可能與腎臟損傷有關(guān)，需警惕腎功能異常。過敏性紫癜腎炎通常由免疫復(fù)合物沉積、感染誘發(fā)、藥物過敏、遺傳易感性、環(huán)境因素等原因引起，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、尿量減少等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能等檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、雙嘧達(dá)莫片等藥物控制病情，同時(shí)注意限制鈉鹽攝入、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測尿量變化。

1. 免疫復(fù)合物沉積

免疫復(fù)合物在腎小球沉積可導(dǎo)致毛細(xì)血管炎癥，影響腎臟濾過功能?；純嚎赡艹霈F(xiàn)鏡下血尿伴尿量減少，嚴(yán)重時(shí)可見肉眼血尿。治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。家長需每日記錄患兒尿量及顏色變化，發(fā)現(xiàn)尿色加深或尿量持續(xù)減少應(yīng)立即復(fù)診。

2. 感染誘發(fā)

鏈球菌等感染可激活免疫系統(tǒng)加重腎臟損害?；純撼０橛邪l(fā)熱、咽痛等感染癥狀，尿量減少可能伴隨泡沫尿。急性期需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑控制感染，同時(shí)靜脈注射人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫。家長應(yīng)注意觀察患兒體溫變化，保持口腔清潔，避免交叉感染。

3. 藥物過敏

解熱鎮(zhèn)痛藥或抗生素過敏可能誘發(fā)腎小管間質(zhì)損傷?；純河盟幒蟪霈F(xiàn)皮疹伴尿量驟減，可能伴隨腰痛。需停用致敏藥物并使用氯雷他定糖漿抗過敏，嚴(yán)重時(shí)靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉。家長應(yīng)詳細(xì)記錄患兒用藥史，就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生近期用藥情況。

4. 遺傳易感性

HLA-DRB1等基因變異可能增加疾病易感性。這類患兒往往有過敏性疾病家族史，尿量減少進(jìn)展較緩慢。治療以低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)為主，配合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。家長需定期帶患兒復(fù)查尿微量白蛋白，監(jiān)測腎功能變化。

5. 環(huán)境因素

接觸塵螨或花粉等過敏原可能加重腎臟炎癥反應(yīng)。患兒尿量減少多呈波動(dòng)性，常與過敏原暴露時(shí)間相關(guān)。除使用孟魯司特鈉咀嚼片控制過敏外，需配合家庭環(huán)境除螨、空氣凈化等措施。家長應(yīng)幫助患兒建立過敏日記，記錄癥狀與環(huán)境因素的關(guān)聯(lián)性。

患兒日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過3克，可選擇雞蛋、魚肉等易消化蛋白。飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，保持24小時(shí)尿量不少于500毫升。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腎損傷加重，建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期監(jiān)測血壓和體重，發(fā)現(xiàn)下肢水腫或血壓超過120/80mmHg需及時(shí)就醫(yī)。病程中若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓危象表現(xiàn)，應(yīng)立即急診處理。

兒童過敏性紫癜可能引發(fā)腎炎，但概率較低。過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性疾病，腎臟受累時(shí)稱為紫癜性腎炎，多見于發(fā)病后1-2個(gè)月內(nèi)。

過敏性紫癜患兒出現(xiàn)腎臟損害時(shí)，通常表現(xiàn)為無癥狀血尿或蛋白尿，多數(shù)病例癥狀輕微且具有自限性。腎臟受累程度與皮膚紫癜嚴(yán)重程度無直接關(guān)聯(lián)，部分患兒僅通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常。早期腎損害多表現(xiàn)為一過性，通過休息、低鹽飲食及短期用藥可控制，常用藥物包括雙嘧達(dá)莫片、復(fù)方蘆丁片等改善血管通透性，嚴(yán)重者可短期使用醋酸潑尼松片。

少數(shù)患兒可能進(jìn)展為持續(xù)性腎臟病變，表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓或腎功能異常，這類情況需腎穿刺明確病理類型。Ⅲ級以上病理改變患兒可能需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊治療。遺傳易感性、反復(fù)感染或未規(guī)范治療是導(dǎo)致病情遷延的高危因素。

建議家長定期監(jiān)測患兒尿液變化，發(fā)病初期每周檢測尿常規(guī)，持續(xù)3個(gè)月后改為每月復(fù)查。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防呼吸道感染，限制高鹽高蛋白飲食。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液泡沫增多，應(yīng)立即就醫(yī)評估腎功能。絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但需長期隨訪至成年，以排除遲發(fā)性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。

過敏性紫癜可能會出現(xiàn)頸部皮膚紫癜，但更常見于下肢和臀部。過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。

過敏性紫癜的皮膚表現(xiàn)通常首先出現(xiàn)在雙下肢和臀部，呈對稱分布，表現(xiàn)為針尖至黃豆大小的瘀點(diǎn)或瘀斑，壓之不褪色。隨著病情發(fā)展，紫癜可能逐漸向上蔓延至軀干和上肢，頸部也可能受累，但單獨(dú)出現(xiàn)在頸部的情況較少見。紫癜初期可能伴有輕微瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重時(shí)可融合成片，甚至出現(xiàn)水皰或潰瘍。除皮膚癥狀外，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)多見，表現(xiàn)為游走性疼痛和活動(dòng)受限。

當(dāng)過敏性紫癜累及頸部時(shí)，需注意與單純性紫癜、血小板減少性紫癜等疾病鑒別。頸部紫癜可能伴隨面部或眼瞼水腫，尤其在兒童患者中更為明顯。極少數(shù)情況下，頸部紫癜可能提示病情較重，已累及呼吸道或消化道黏膜，此時(shí)可能出現(xiàn)喉嚨水腫、呼吸困難或嘔血等癥狀。頸部血管相對豐富，此區(qū)域出現(xiàn)紫癜時(shí)應(yīng)密切觀察是否伴有其他系統(tǒng)癥狀。

過敏性紫癜患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立，穿著寬松衣物減少皮膚摩擦。飲食宜清淡，避免食用可能誘發(fā)過敏的海鮮、堅(jiān)果等食物。保持皮膚清潔干燥，避免抓撓紫癜部位。若出現(xiàn)頸部紫癜伴有呼吸困難、腹痛或血尿等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。恢復(fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鈣劑，幫助增強(qiáng)血管韌性。定期復(fù)查尿常規(guī)監(jiān)測腎臟功能，防止出現(xiàn)隱匿性腎損害。

藥物引發(fā)的過敏性紫癜是一種由藥物過敏反應(yīng)導(dǎo)致的血管炎性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。常見誘發(fā)藥物有青霉素類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類及抗癲癇藥等。患者需立即停用可疑藥物，并遵醫(yī)囑使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。

1、青霉素類

青霉素類藥物如阿莫西林膠囊可能通過IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)誘發(fā)過敏性紫癜?；颊叱つw紫癜外，可能伴隨蕁麻疹、血管性水腫等癥狀。治療需停用藥物，并遵醫(yī)囑使用氯雷他定片緩解過敏癥狀，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。用藥期間需監(jiān)測腎功能，避免交叉過敏。

2、頭孢菌素類

頭孢克肟顆粒等頭孢菌素類藥物可能引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于血管壁。典型表現(xiàn)為下肢對稱性紫癜，部分患者出現(xiàn)血尿或蛋白尿。治療需聯(lián)合使用潑尼松片和維生素C片，必要時(shí)采用人免疫球蛋白靜脈注射。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，皮試陰性者仍可能發(fā)生遲發(fā)型過敏。

3、解熱鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥可能通過抑制環(huán)氧化酶途徑誘發(fā)超敏反應(yīng)。臨床特征為用藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紫癜伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。治療需立即停藥，使用馬來酸氯苯那敏片抗過敏，同時(shí)輔以復(fù)方甘草酸苷膠囊保護(hù)血管內(nèi)皮。有哮喘或鼻息肉病史者需慎用此類藥物。

4、磺胺類

復(fù)方磺胺甲噁唑片可能通過代謝產(chǎn)物半抗原觸發(fā)免疫反應(yīng)，引起皮膚紫癜合并黏膜潰瘍。特征性表現(xiàn)為固定性藥疹樣皮損，可累及口腔生殖器黏膜。治療需停用磺胺藥物，采用醋酸潑尼松龍片聯(lián)合蘆丁片治療，嚴(yán)重者需血漿置換。用藥期間應(yīng)充分水化以預(yù)防結(jié)晶尿。

5、抗癲癇藥

卡馬西平片等抗癲癇藥物可能誘發(fā)過敏性紫癜伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征。臨床表現(xiàn)為紫癜進(jìn)展迅速，常合并肝功能異常和淋巴結(jié)腫大。治療需換用其他抗癲癇藥物如左乙拉西坦片，同時(shí)使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)。用藥前HLA-B*1502基因篩查可降低風(fēng)險(xiǎn)。

藥物過敏性紫癜患者應(yīng)建立詳細(xì)的用藥記錄本，標(biāo)注所有曾引發(fā)過敏的藥物名稱。日常避免接觸同類或結(jié)構(gòu)相似藥物，飲食宜選擇低敏食物如粳米、白菜等，補(bǔ)充維生素C豐富的水果如獼猴桃?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致紫癜加重。出現(xiàn)新發(fā)皮膚瘀點(diǎn)、腹痛或血尿時(shí)應(yīng)立即復(fù)診，長期隨訪尿常規(guī)監(jiān)測腎臟損害。

天天放屁要警惕的三大疾病是胃腸功能障礙、腸道菌群紊亂、腸息肉。