醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童過(guò)敏性紫癜可能引發(fā)腎炎，但概率較低。過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性疾病，腎臟受累時(shí)稱為紫癜性腎炎，多見(jiàn)于發(fā)病后1-2個(gè)月內(nèi)。

  過(guò)敏性紫癜患兒出現(xiàn)腎臟損害時(shí)，通常表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿或蛋白尿，多數(shù)病例癥狀輕微且具有自限性。腎臟受累程度與皮膚紫癜嚴(yán)重程度無(wú)直接關(guān)聯(lián)，部分患兒僅通過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常。早期腎損害多表現(xiàn)為一過(guò)性，通過(guò)休息、低鹽飲食及短期用藥可控制，常用藥物包括雙嘧達(dá)莫片、復(fù)方蘆丁片等改善血管通透性，嚴(yán)重者可短期使用醋酸潑尼松片。

  少數(shù)患兒可能進(jìn)展為持續(xù)性腎臟病變，表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓或腎功能異常，這類情況需腎穿刺明確病理類型。Ⅲ級(jí)以上病理改變患兒可能需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊治療。遺傳易感性、反復(fù)感染或未規(guī)范治療是導(dǎo)致病情遷延的高危因素。

  建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)患兒尿液變化，發(fā)病初期每周檢測(cè)尿常規(guī)，持續(xù)3個(gè)月后改為每月復(fù)查。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防呼吸道感染，限制高鹽高蛋白飲食。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液泡沫增多，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估腎功能。絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但需長(zhǎng)期隨訪至成年，以排除遲發(fā)性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。