醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童過敏性紫癜腎炎出現(xiàn)小便少可能與腎臟損傷有關(guān)，需警惕腎功能異常。過敏性紫癜腎炎通常由免疫復(fù)合物沉積、感染誘發(fā)、藥物過敏、遺傳易感性、環(huán)境因素等原因引起，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、尿量減少等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能等檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、雙嘧達(dá)莫片等藥物控制病情，同時(shí)注意限制鈉鹽攝入、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)尿量變化。

  1. 免疫復(fù)合物沉積

  免疫復(fù)合物在腎小球沉積可導(dǎo)致毛細(xì)血管炎癥，影響腎臟濾過功能?；純嚎赡艹霈F(xiàn)鏡下血尿伴尿量減少，嚴(yán)重時(shí)可見肉眼血尿。治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。家長(zhǎng)需每日記錄患兒尿量及顏色變化，發(fā)現(xiàn)尿色加深或尿量持續(xù)減少應(yīng)立即復(fù)診。

  2. 感染誘發(fā)

  鏈球菌等感染可激活免疫系統(tǒng)加重腎臟損害?；純撼０橛邪l(fā)熱、咽痛等感染癥狀，尿量減少可能伴隨泡沫尿。急性期需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑控制感染，同時(shí)靜脈注射人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒體溫變化，保持口腔清潔，避免交叉感染。

  3. 藥物過敏

  解熱鎮(zhèn)痛藥或抗生素過敏可能誘發(fā)腎小管間質(zhì)損傷?；純河盟幒蟪霈F(xiàn)皮疹伴尿量驟減，可能伴隨腰痛。需停用致敏藥物并使用氯雷他定糖漿抗過敏，嚴(yán)重時(shí)靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉。家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)記錄患兒用藥史，就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生近期用藥情況。

  4. 遺傳易感性

  HLA-DRB1等基因變異可能增加疾病易感性。這類患兒往往有過敏性疾病家族史，尿量減少進(jìn)展較緩慢。治療以低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)為主，配合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。家長(zhǎng)需定期帶患兒復(fù)查尿微量白蛋白，監(jiān)測(cè)腎功能變化。

  5. 環(huán)境因素

  接觸塵螨或花粉等過敏原可能加重腎臟炎癥反應(yīng)?；純耗蛄繙p少多呈波動(dòng)性，常與過敏原暴露時(shí)間相關(guān)。除使用孟魯司特鈉咀嚼片控制過敏外，需配合家庭環(huán)境除螨、空氣凈化等措施。家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒建立過敏日記，記錄癥狀與環(huán)境因素的關(guān)聯(lián)性。

  患兒日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過3克，可選擇雞蛋、魚肉等易消化蛋白。飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，保持24小時(shí)尿量不少于500毫升。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腎損傷加重，建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓和體重，發(fā)現(xiàn)下肢水腫或血壓超過120/80mmHg需及時(shí)就醫(yī)。病程中若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓危象表現(xiàn)，應(yīng)立即急診處理。