來源:博禾知道
2023-03-06 15:46 34人閱讀
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營養(yǎng)。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
腎衰竭無尿可能由急性腎損傷、慢性腎臟病、尿路梗阻、腎血管疾病、藥物毒性等因素引起,通常表現(xiàn)為尿量減少、水腫、惡心嘔吐等癥狀。
1、急性腎損傷
急性腎損傷可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率急劇下降,引發(fā)無尿。這種情況可能與嚴(yán)重脫水、大出血、感染性休克等因素有關(guān),患者可能出現(xiàn)少尿或無尿、血壓下降、意識(shí)模糊等癥狀。治療需及時(shí)糾正病因,遵醫(yī)囑使用呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿劑,必要時(shí)進(jìn)行血液透析。
2、慢性腎臟病
慢性腎臟病進(jìn)展至終末期時(shí)可能出現(xiàn)無尿。長期高血壓、糖尿病腎病、慢性腎炎等疾病可導(dǎo)致腎功能逐漸喪失,患者常伴有貧血、皮膚瘙癢、食欲減退等癥狀。治療需控制原發(fā)病,遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉片、復(fù)方α-酮酸片等藥物,終末期需考慮腹膜透析或血液透析。
3、尿路梗阻
雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等尿路梗阻因素可導(dǎo)致無尿。梗阻使尿液無法排出,可能引起腎積水、腰部脹痛、發(fā)熱等癥狀。治療需解除梗阻,遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓等藥物,必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。
4、腎血管疾病
腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈血栓等血管病變可導(dǎo)致腎臟血流灌注不足,引發(fā)無尿?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)腰痛、血尿、高血壓危象等癥狀。治療需改善腎臟血流,遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、華法林鈉片等抗凝藥物,嚴(yán)重時(shí)需行血管介入治療。
5、藥物毒性
氨基糖苷類抗生素、造影劑等腎毒性藥物可能導(dǎo)致急性腎小管壞死,出現(xiàn)無尿?;颊叱S薪谟盟幨?,伴隨皮疹、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等癥狀。治療需立即停用腎毒性藥物,遵醫(yī)囑使用注射用還原型谷胱甘肽、百令膠囊等護(hù)腎藥物,必要時(shí)行血液凈化治療。
腎衰竭無尿患者需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,每日飲水量應(yīng)為前一日尿量加500毫升。飲食應(yīng)低鹽低脂,控制蛋白質(zhì)攝入量,選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意監(jiān)測血壓、體重變化。出現(xiàn)無尿癥狀應(yīng)立即就醫(yī),不可自行使用利尿藥物,所有治療需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
肋間神經(jīng)痛可能會(huì)引起胸悶氣短。肋間神經(jīng)痛通常表現(xiàn)為沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛,疼痛可能放射至胸部,導(dǎo)致胸悶或呼吸受限的感覺。
肋間神經(jīng)痛引起的胸悶氣短多與疼痛導(dǎo)致的呼吸模式改變有關(guān)。當(dāng)肋間神經(jīng)受到刺激或壓迫時(shí),患者可能因疼痛而不敢深呼吸,出現(xiàn)淺快呼吸,導(dǎo)致氧氣攝入不足,從而產(chǎn)生胸悶、氣短的主觀感受。這種癥狀通常在疼痛緩解后自行消失,無須過度擔(dān)憂。患者可通過調(diào)整呼吸節(jié)奏、避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然轉(zhuǎn)身等動(dòng)作減輕不適。
少數(shù)情況下,胸悶氣短可能與肋間神經(jīng)痛無關(guān),而是由其他疾病引起。例如,心血管疾病、肺部疾病或焦慮癥等也可能導(dǎo)致類似癥狀。若胸悶氣短持續(xù)不緩解、伴隨胸痛向肩背部放射、冷汗或暈厥等表現(xiàn),需警惕心肌梗死、肺栓塞等急重癥,應(yīng)立即就醫(yī)。
建議肋間神經(jīng)痛患者保持規(guī)律作息,避免受涼或過度勞累。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷患處,或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片等。若胸悶氣短癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重,應(yīng)及時(shí)就診明確病因。
結(jié)腸腫瘤直徑8厘米屬于較大體積,通常建議積極干預(yù)。結(jié)腸腫瘤體積評(píng)估需結(jié)合病理性質(zhì)、生長速度及臨床癥狀綜合判斷。
結(jié)腸腫瘤直徑超過5厘米即被臨床視為較大腫瘤,8厘米的腫瘤可能對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫,增加腸梗阻或出血風(fēng)險(xiǎn)。體積較大的良性腫瘤如絨毛狀腺瘤可能伴隨排便習(xí)慣改變或黏液血便,惡性腫瘤如腺癌可能已存在局部浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查可觀察腫瘤邊界是否清晰、腸壁層次是否完整,內(nèi)鏡活檢能明確病理性質(zhì)。對(duì)于體積較大的腫瘤,即使活檢結(jié)果為良性,也需警惕潛在惡變傾向或漏診可能。
部分特殊情況下,8厘米腫瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢的胃腸道間質(zhì)瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,這類腫瘤生物學(xué)行為差異較大,需通過免疫組化進(jìn)一步分型。某些遺傳性息肉病綜合征患者可能出現(xiàn)多發(fā)性大體積息肉,但這種情況相對(duì)少見。體積較大的腫瘤無論性質(zhì)如何,均可能因占據(jù)腸腔空間而影響營養(yǎng)吸收或引發(fā)腸套疊等急癥。
發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤應(yīng)及時(shí)到消化內(nèi)科或普外科就診,完善腹部增強(qiáng)CT、腸鏡等檢查。日常需保持低渣飲食避免腸道刺激,記錄排便性狀變化。手術(shù)切除是治療大體積結(jié)腸腫瘤的主要方式,術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果制定隨訪方案,定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)復(fù)查。
寶寶房間隔缺損直徑超過5毫米通常建議手術(shù)治療。房間隔缺損的處理方式主要有介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)術(shù)等,具體需結(jié)合缺損位置、心臟功能及并發(fā)癥綜合評(píng)估。
房間隔缺損是常見的先天性心臟病,當(dāng)缺損直徑在5-8毫米時(shí),可能引起心臟負(fù)荷增加,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、反復(fù)呼吸道感染或生長發(fā)育遲緩。此時(shí)需通過超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測,若出現(xiàn)右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓等血流動(dòng)力學(xué)改變,即使缺損未達(dá)8毫米也需考慮手術(shù)干預(yù)。對(duì)于直徑8毫米以上的較大缺損,因自然閉合概率極低,且易導(dǎo)致心力衰竭、艾森曼格綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,多數(shù)心臟中心推薦在1-3歲擇期手術(shù)。特殊情況下,如多發(fā)性缺損或合并其他心臟畸形,可能需更早干預(yù)。
術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月,保證高蛋白飲食促進(jìn)胸骨愈合。家長應(yīng)注意觀察有無發(fā)熱、切口滲液等感染征象,接種疫苗前需咨詢心外科醫(yī)生。房間隔缺損及時(shí)治療后預(yù)后良好,絕大多數(shù)患兒可恢復(fù)正常生活。
頭暈、視物模糊、全身無力伴麻木感可能由低血糖、貧血、頸椎病、腦血管病變、周圍神經(jīng)病變等原因引起,可通過血糖監(jiān)測、補(bǔ)鐵治療、物理康復(fù)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等方式干預(yù)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1、低血糖
血糖水平低于3.9mmol/L時(shí)可能引發(fā)交感神經(jīng)興奮和腦功能障礙。典型表現(xiàn)為頭暈、冷汗、視物模糊、四肢無力及震顫感,進(jìn)食后癥狀多緩解。便攜式血糖儀可快速檢測,急性發(fā)作時(shí)需立即口服15-20g葡萄糖片或含糖飲料。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)排查胰島素瘤或降糖藥物過量,日常需規(guī)律進(jìn)食并隨身攜帶糖果。
2、缺鐵性貧血
血紅蛋白低于110g/L時(shí)組織供氧不足,常見面色蒼白、頭暈眼花、乏力及手腳麻木。可能與月經(jīng)過多、消化道出血或挑食有關(guān)。血清鐵蛋白檢測可確診,需遵醫(yī)囑補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物膠囊或右旋糖酐鐵片,配合維生素C促進(jìn)吸收。長期貧血可能引發(fā)心臟擴(kuò)大,需定期復(fù)查血常規(guī)。
3、頸椎病
椎動(dòng)脈型頸椎病可因椎間盤突出壓迫血管導(dǎo)致后循環(huán)缺血,出現(xiàn)眩暈、視物成雙、肩頸麻木。核磁共振可見椎間孔狹窄,急性期需頸托固定,配合甲鈷胺片和頸復(fù)康顆粒營養(yǎng)神經(jīng),物理治療采用超聲波透入療法。避免長時(shí)間低頭,睡眠時(shí)選擇頸椎支撐枕。
4、短暫性腦缺血
腦血管短暫性血流中斷引發(fā)局灶性神經(jīng)功能障礙,癥狀多在1小時(shí)內(nèi)緩解但易復(fù)發(fā)。常見于高血壓、房顫患者,表現(xiàn)為單側(cè)肢體麻木、言語含糊。顱腦CT排除出血后,需長期服用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片抗凝,控制血壓低于140/90mmHg。
5、糖尿病周圍神經(jīng)病變
長期血糖超過7.0mmol/L可損傷神經(jīng)髓鞘,早期表現(xiàn)為對(duì)稱性手足麻木、蟻?zhàn)吒?,后期可能出現(xiàn)痛覺過敏。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測可評(píng)估損傷程度,需使用依帕司他片和硫辛酸膠囊改善微循環(huán),配合血糖儀嚴(yán)格監(jiān)測餐前餐后血糖,糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。
出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即停止駕駛或高空作業(yè),記錄癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與誘發(fā)因素。保持環(huán)境通風(fēng)避免缺氧,突發(fā)意識(shí)障礙需側(cè)臥防誤吸。日常注意補(bǔ)充B族維生素,避免突然體位改變,每周進(jìn)行3次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)。若癥狀持續(xù)超過24小時(shí)或伴隨嘔吐、言語障礙,須急診排除腦卒中。
痰檢通常需要重復(fù)三次以提高檢測準(zhǔn)確性,主要與痰液樣本質(zhì)量、病原體分布不均、檢測方法局限性等因素有關(guān)。
痰液樣本質(zhì)量直接影響檢測結(jié)果。單次取樣可能因痰量不足、唾液混入過多或細(xì)胞成分過少導(dǎo)致假陰性。重復(fù)取樣可增加獲取有效痰液的概率,尤其對(duì)深部痰液或黏稠痰液更有意義。部分患者存在咳痰困難,初次取樣可能僅為咽部分泌物,多次取樣有助于采集到符合標(biāo)準(zhǔn)的呼吸道深部痰液。
病原體在痰液中分布存在不均勻性。結(jié)核分枝桿菌等微生物可能呈間歇性排出,單次檢測易漏診。三次不同時(shí)間段的取樣能覆蓋病原體排出的波動(dòng)周期,降低因采樣時(shí)機(jī)不當(dāng)導(dǎo)致的漏檢。對(duì)于細(xì)菌性肺炎,不同時(shí)間取樣還能觀察菌群動(dòng)態(tài)變化,輔助判斷定植菌與致病菌。
檢測方法本身存在技術(shù)局限。抗酸染色鏡檢的敏感性約50%,培養(yǎng)法周期長且易受污染。三次檢測形成互補(bǔ),鏡檢快速篩查結(jié)合培養(yǎng)提高特異性。分子檢測雖靈敏度高,但受抑制劑影響,重復(fù)檢測可驗(yàn)證結(jié)果可靠性。對(duì)于真菌等生長緩慢的病原體,多次培養(yǎng)能提高檢出率。
臨床診斷需要排除假陰性干擾。呼吸系統(tǒng)感染早期可能排菌量少,治療后復(fù)查需動(dòng)態(tài)觀察。三次檢測符合多數(shù)指南推薦,可平衡成本與效益。對(duì)于免疫抑制患者或重癥肺炎,必要時(shí)需增加檢測次數(shù)。特殊染色、基因檢測等輔助手段可根據(jù)前次結(jié)果針對(duì)性選擇。
三次痰檢符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。微生物實(shí)驗(yàn)室通常要求至少兩份合格樣本才出具報(bào)告,三次送檢確保至少兩份達(dá)標(biāo)。對(duì)于抗生素使用后的患者,間隔24小時(shí)取樣可避免藥物干擾。疑似肺結(jié)核時(shí),世界衛(wèi)生組織推薦至少三次晨痰檢測,這是經(jīng)過循證驗(yàn)證的方案。
建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范留取痰標(biāo)本,晨起漱口后深咳獲取肺深部痰液,避免唾液污染。送檢時(shí)間不宜超過2小時(shí),特殊檢查需冷藏運(yùn)輸。治療期間應(yīng)配合復(fù)查痰檢,觀察病原體清除情況。日常注意呼吸道衛(wèi)生,出現(xiàn)咳痰癥狀及時(shí)就醫(yī),避免隨意使用抗生素影響檢測結(jié)果。
葉酸缺乏可能由攝入不足、吸收障礙、需求增加、藥物影響、遺傳因素等原因引起。葉酸缺乏通常表現(xiàn)為貧血、乏力、舌炎、食欲減退、腹瀉等癥狀。
1. 攝入不足
長期偏食或飲食結(jié)構(gòu)單一可能導(dǎo)致葉酸攝入不足。葉酸廣泛存在于動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類等食物中,過度烹飪或儲(chǔ)存不當(dāng)會(huì)破壞食物中的葉酸。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加新鮮蔬菜水果的攝入量,避免長時(shí)間高溫烹煮葉酸含量高的食物。
2. 吸收障礙
胃腸疾病如克羅恩病、乳糜瀉等可能影響葉酸吸收。這類疾病通常伴隨腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀,需通過腸鏡檢查確診。治療需針對(duì)原發(fā)病,可遵醫(yī)囑使用柳氮磺吡啶腸溶片、美沙拉嗪腸溶片等藥物,同時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。
3. 需求增加
妊娠期、哺乳期、惡性腫瘤等狀態(tài)下機(jī)體對(duì)葉酸需求顯著增加。孕婦每日葉酸需求量可達(dá)600微克,是普通成人的1.5倍。這類情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加葉酸補(bǔ)充,可選用葉酸片、復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片等藥物,并定期監(jiān)測血常規(guī)。
4. 藥物影響
甲氨蝶呤片、苯妥英鈉片等藥物可能干擾葉酸代謝。長期使用這些藥物可能引發(fā)口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)。用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測葉酸水平,必要時(shí)配合使用亞葉酸鈣注射液、葉酸維B12片等藥物進(jìn)行補(bǔ)充。
5. 遺傳因素
亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變可能導(dǎo)致葉酸代謝障礙。這類患者可能出現(xiàn)同型半胱氨酸升高、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加等情況?;驒z測可明確診斷,治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用活性葉酸補(bǔ)充劑如5-甲基四氫葉酸鈣膠囊。
預(yù)防葉酸缺乏需保持均衡飲食,每日攝入400微克葉酸,孕婦等特殊人群應(yīng)適當(dāng)增量。烹飪時(shí)采用急火快炒、涼拌等方式保留食物中的葉酸。存在慢性疾病或長期用藥者應(yīng)定期檢測葉酸水平,出現(xiàn)不明原因貧血、舌炎等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。葉酸補(bǔ)充需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免自行超量服用。
紫荊皮具有活血通經(jīng)、消腫止痛、解毒斂瘡等功效,主要用于治療跌打損傷、癰腫瘡毒、風(fēng)濕痹痛等病癥。禁忌癥包括孕婦禁用、過敏體質(zhì)者慎用、出血性疾病患者避免使用等。
1、活血通經(jīng)
紫荊皮能促進(jìn)血液循環(huán),改善血瘀引起的痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀。其活性成分可作用于子宮平滑肌,幫助調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。使用時(shí)常配伍當(dāng)歸、川芎等藥材增強(qiáng)療效,但月經(jīng)量過多者應(yīng)避免單味藥長期服用。
2、消腫止痛
針對(duì)跌打損傷導(dǎo)致的局部腫脹疼痛,紫荊皮可通過抑制炎癥因子釋放減輕組織水腫。外用時(shí)多研磨成粉調(diào)敷患處,內(nèi)服常與乳香、沒藥同用。皮膚破損處禁用外敷,防止刺激創(chuàng)面。
3、解毒斂瘡
對(duì)癰疽瘡瘍等化膿性感染,紫荊皮能抑制金黃色葡萄球菌等常見致病菌生長??杉鍦庀椿蚺湮榻疸y花、連翹內(nèi)服。潰瘍面滲液較多時(shí)需配合抗菌藥物使用,避免單獨(dú)依賴中藥治療。
4、祛風(fēng)除濕
對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛,紫荊皮可緩解滑膜炎癥反應(yīng)。常與羌活、獨(dú)活等祛風(fēng)濕藥配伍制成酒劑或膏方。濕熱體質(zhì)患者使用時(shí)需監(jiān)測肝功能,防止藥物性肝損傷。
5、止血生肌
紫荊皮含鞣質(zhì)成分能收縮血管促進(jìn)創(chuàng)面止血,同時(shí)刺激肉芽組織生成。適用于外傷出血或慢性潰瘍,外敷時(shí)需保持創(chuàng)面清潔干燥。大面積創(chuàng)傷需優(yōu)先進(jìn)行清創(chuàng)縫合等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理。
使用紫荊皮期間應(yīng)忌食辛辣刺激食物,避免飲酒加重藥物代謝負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)皮疹、惡心等不良反應(yīng)需立即停用。建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用,不可自行加大劑量或延長療程。貯藏時(shí)需置于陰涼干燥處,防止藥材霉變影響藥效。
夏天刮痧后一般需要等待3-6小時(shí)才能洗澡。具體時(shí)間需根據(jù)皮膚恢復(fù)情況、刮痧力度等因素調(diào)整。
刮痧后皮膚表層毛細(xì)血管擴(kuò)張,可能出現(xiàn)輕微淤血或紅斑,此時(shí)毛孔處于開放狀態(tài)。若過早接觸水,可能因水溫刺激導(dǎo)致局部血管收縮異常,或增加感染風(fēng)險(xiǎn)。使用溫水清洗時(shí),水溫應(yīng)控制在38-40攝氏度,避免使用堿性過強(qiáng)的沐浴產(chǎn)品。皮膚敏感者可在刮痧后觀察表皮淤血消散程度,待紅斑基本消退后再清潔。清潔時(shí)需輕柔擦拭刮痧區(qū)域,禁止用力揉搓或使用粗糙毛巾摩擦。
若刮痧后出現(xiàn)皮膚破損或水泡,需延長至24小時(shí)后再清潔,破損處應(yīng)避免直接沖洗。合并糖尿病或免疫功能障礙者,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下確定清潔時(shí)間。清潔后需及時(shí)擦干水分,保持刮痧部位干燥通風(fēng),可涂抹醫(yī)用凡士林保護(hù)皮膚屏障。
刮痧后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免游泳、泡溫泉等長時(shí)間浸水活動(dòng)。日常建議穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦,飲食宜清淡并補(bǔ)充適量維生素C促進(jìn)皮膚修復(fù)。如刮痧后出現(xiàn)持續(xù)紅腫、灼痛或滲液,應(yīng)立即停止接觸水并就醫(yī)處理。
無痛人流后一般1-3天可以下床活動(dòng),具體恢復(fù)時(shí)間與個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)情況等因素有關(guān)。
術(shù)后麻醉消退后若無明顯頭暈、乏力等癥狀,可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下嘗試緩慢下床活動(dòng)。早期活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、預(yù)防下肢靜脈血栓,但需避免久站或劇烈運(yùn)動(dòng)。多數(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可完成基本生活自理,如洗漱、如廁等輕微活動(dòng)。術(shù)后2-3天若無腹痛加重或異常出血,可逐步增加室內(nèi)走動(dòng)時(shí)間,但仍需以臥床休息為主。恢復(fù)期間應(yīng)觀察陰道出血量,若超過月經(jīng)量或出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛需及時(shí)就醫(yī)。
術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)避免提重物、長時(shí)間彎腰及劇烈運(yùn)動(dòng),2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟,搭配新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。保持會(huì)陰清潔干燥,每日用溫水清洗外陰,勤換衛(wèi)生巾。術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查超聲確認(rèn)宮腔恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑使用益母草顆粒、產(chǎn)婦安合劑等促進(jìn)子宮收縮的藥物。
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