醫(yī)生回答(1)

• 陳臘梅

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性蕁麻疹可通過抗組胺藥物調(diào)整、免疫調(diào)節(jié)、過敏原規(guī)避及壓力管理等方式治療。病程遷延多與持續(xù)過敏原暴露、自身免疫異常、慢性感染或精神因素有關(guān)。

  1、藥物升級

  常規(guī)抗組胺藥無效時可遵醫(yī)囑使用奧馬珠單抗、環(huán)孢素等二線藥物，可能與Th2型免疫反應(yīng)亢進(jìn)有關(guān)，常伴皮膚劃痕征陽性。

  2、免疫評估

  需排查甲狀腺抗體、抗核抗體等自身免疫指標(biāo)，此類患者約占慢性蕁麻疹的30-40%，可表現(xiàn)為反復(fù)風(fēng)團(tuán)伴關(guān)節(jié)痛。

  3、過敏原篩查

  通過血清IgE檢測或斑貼試驗(yàn)識別潛在致敏原，如塵螨、食物添加劑等慢性刺激可能導(dǎo)致肥大細(xì)胞持續(xù)活化。

  4、精神干預(yù)

  焦慮抑郁會加重肥大細(xì)胞脫顆粒，認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗焦慮藥物可降低復(fù)發(fā)頻率。

  5、感染排查

  幽門螺桿菌感染、慢性鼻竇炎等隱匿感染灶可能誘發(fā)免疫異常，根治感染后部分患者癥狀緩解。

  6、物理防護(hù)

  穿著純棉衣物、使用pH5.5清潔劑減少皮膚刺激，溫度驟變時做好防護(hù)避免物理性蕁麻疹加重。

  記錄每日發(fā)作時間與環(huán)境因素，避免搔抓引發(fā)皮膚繼發(fā)感染，必要時可嘗試低組胺飲食觀察癥狀變化。