醫(yī)生回答(1)

• 汪晨

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  風(fēng)寒性蕁麻疹通常由冷刺激誘發(fā)，可能與遺傳易感性、免疫功能異常、冷球蛋白血癥、感染因素以及藥物反應(yīng)等原因有關(guān)。風(fēng)寒性蕁麻疹主要表現(xiàn)為接觸冷空氣或冷水后皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重時可伴有胸悶或呼吸困難。

  1、遺傳易感性

  部分患者存在家族遺傳傾向，體內(nèi)肥大細(xì)胞對溫度變化過度敏感。這類患者皮膚接觸冷刺激后，肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加。建議家長注意兒童保暖，避免突然暴露于寒冷環(huán)境。急性發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪滴劑或地氯雷他定干混懸劑緩解癥狀。

  2、免疫功能異常

  自身免疫性疾病患者可能產(chǎn)生針對冷受體的異?？贵w，引發(fā)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。常伴隨甲狀腺功能異?；蛳到y(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的寒冷性蕁麻疹。需通過血清冷球蛋白檢測確診，治療需控制原發(fā)病，可配合使用依巴斯汀片、咪唑斯汀緩釋片或奧洛他定膠囊。

  3、冷球蛋白血癥

  血液中存在異常冷球蛋白時，遇冷會發(fā)生沉淀反應(yīng)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致血管炎性改變。多繼發(fā)于丙型肝炎或淋巴增殖性疾病，除皮膚癥狀外可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或腎功能損害。需進(jìn)行血漿置換聯(lián)合抗病毒治療，必要時使用苯磺貝他斯汀片、非索非那定片或左西替利嗪口服溶液。

  4、感染因素

  EB病毒或鏈球菌感染可能誘發(fā)暫時性冷過敏反應(yīng)，兒童患者多見。感染期間產(chǎn)生的交叉抗體可能誤攻擊皮膚冷受體，通常伴隨發(fā)熱或咽痛等癥狀。建議家長監(jiān)測體溫并及時抗感染治療，蕁麻疹發(fā)作期可使用枸地氯雷他定膠囊、依匹斯汀膠囊或氮卓斯汀鼻噴劑。

  5、藥物反應(yīng)

  青霉素或磺胺類藥物可能改變機(jī)體溫度調(diào)節(jié)功能，誘發(fā)獲得性寒冷性蕁麻疹。通常在用藥后出現(xiàn)對冷水或冷風(fēng)的過敏反應(yīng)，停藥后癥狀逐漸消退。需立即停用致敏藥物，嚴(yán)重者需使用腎上腺素筆急救，緩解期可用盧帕他定片、奧馬珠單抗注射液或賽庚啶乳膏。

  風(fēng)寒性蕁麻疹患者需避免寒冷刺激，冬季外出時做好面部和四肢防護(hù)。日?？捎涗洶l(fā)作誘因，洗澡水溫建議保持在適宜溫度。急性發(fā)作期間忌食海鮮等易致敏食物，選擇棉質(zhì)透氣衣物減少摩擦刺激。若出現(xiàn)喉頭水腫或血壓下降等嚴(yán)重癥狀，須立即就醫(yī)進(jìn)行抗休克治療。長期反復(fù)發(fā)作者應(yīng)進(jìn)行過敏原篩查和免疫狀態(tài)評估。