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手術(shù)原理 髖關(guān)節(jié)是由髖骨、髖臼和股骨、股骨頭構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，可完成多種關(guān)節(jié)運(yùn)動。髖部骨折主要包括股骨頸部斷裂引起的股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子部斷裂引起的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。年輕人髖部骨折，常因跌傷或交通事故所致，老年人髖部骨折較為多見，主要因骨質(zhì)疏松，骨骼脆弱所致。髖關(guān)節(jié)在坐立行走等活動中具有重要作用，一旦發(fā)生骨折可引起嚴(yán)重疼痛，不僅影響日?；顒樱€會因?yàn)殚L時間臥床無法移動，引發(fā)肺炎、營養(yǎng)不良、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需及早進(jìn)行手術(shù)治療，以促進(jìn)早期康復(fù)。股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可選擇行內(nèi)固定術(shù)治療。但對于骨折錯位或粉碎程度較為嚴(yán)重者，或需早期恢復(fù)步行的高齡患者，可考慮行以人工關(guān)節(jié)替換股骨頭和股骨頸的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。如果髖臼同時因關(guān)節(jié)炎而嚴(yán)重受損，則需要行同時置換股骨頭和髖臼面的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 手術(shù)過程 手術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉，特殊情況下可采用全身麻醉。手術(shù)通常取側(cè)臥位，術(shù)中需做15厘米左右的皮膚切口，暴露股骨頭和股骨頸，截除股骨頭并修整骨折斷端后，按常規(guī)準(zhǔn)備骨髓腔，插入人工股骨柄假體。如果是全髖關(guān)節(jié)置換，則需要同時置換髖臼面和股骨頭。術(shù)中會根據(jù)患者具體情況，選擇不同型號的人工關(guān)節(jié)假體，有些患者可能還需要使用骨水泥固定假體。手術(shù)完成后，為防止手術(shù)部位出現(xiàn)血液等液體淤積，必要時可放置引流管，最后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。 術(shù)后恢復(fù) 麻醉恢復(fù)后，手術(shù)部位可能會出現(xiàn)疼痛，為減輕疼痛，必要時可注射鎮(zhèn)痛劑或使用自控鎮(zhèn)痛泵，由患者根據(jù)疼痛程度自行調(diào)整鎮(zhèn)痛劑用量。引流管一般在術(shù)后1~2天內(nèi)拔除，切口每2~3天換藥一次，術(shù)后兩周左右可拆除縫合線。術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行深呼吸和踝部、腿部、臀部等下肢功能鍛煉。為預(yù)防肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，應(yīng)盡早利用助行器或拐杖進(jìn)行步行訓(xùn)練，通常在術(shù)后早期患肢即可負(fù)重步行。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，過度屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋，手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)均可能會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后6~12周應(yīng)在雙腿之間放置三角墊，起坐時背部放置墊枕，使身體呈傾斜位，同時在雙膝間放置墊枕。

股骨頭對人的直立行走、活動、勞動都起著重要的支撐作用，如果出現(xiàn)脫位，需要及時復(fù)位。 具體步驟： 第一步：患者需平躺在檢查床上，主治醫(yī)生站在患肢一側(cè)，抬高患肢，并使膝關(guān)節(jié)呈90°彎曲。 第二步：檢查床另一側(cè)的助理醫(yī)生將手臂從患肢的下方穿過，并搭在主治醫(yī)生的肩上，同時主治醫(yī)生也將靠近患者頭部一側(cè)的手搭在助理醫(yī)生肩上，以獲得穩(wěn)定。 第三步：主治醫(yī)生用另一只手抓住患肢足踝，然后與助理醫(yī)生沿著患者髖部和膝部的方向牽拉，施力向上，使關(guān)節(jié)復(fù)位。 患者需要在專業(yè)醫(yī)生的操作下對股骨頭進(jìn)行復(fù)位。

脖子靠近鎖骨處疼，是個相對比較少見的臨床表現(xiàn)，第一種可能最常見的就是鎖骨和胸骨交界處這個地方的疼痛，鎖骨和胸骨之間，這個對應(yīng)的部位叫胸鎖關(guān)節(jié)，也是可以得關(guān)節(jié)炎、可以受傷的。 當(dāng)然也不能忽略其他的原因，剛才所說的胸鎖關(guān)節(jié)炎，或者是關(guān)節(jié)外傷可以通過限制活動，因?yàn)閯偛耪f了這個部位的疼痛，都是因?yàn)榇蠓秶罅α康?，肩關(guān)節(jié)的活動造成的。 但是不能夠忽視其他的更少見的疼痛原因，比如胸鎖關(guān)節(jié)后部，有的時候會長腫瘤，腫瘤也會造成疼痛。如果持續(xù)時間比較久疼痛比較重，一定到醫(yī)院里認(rèn)真檢查。

所謂腔隙性的腦梗死是指腦的深部的小血管發(fā)生病變，造成管腔的狹窄、堵塞和血栓形成，造成的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。一般情況下，腔隙性的腦梗死沒有明顯的癥狀，大部分患者是在不知不覺當(dāng)中得的這個病，所以也把它稱為靜息性的腦梗死。有少部分的患者由于堵塞的血管相對大一點(diǎn)，會造成輕微的一過性的表現(xiàn)。 這些表現(xiàn)和大血管的腦梗死的表現(xiàn)是相同的，只不過癥狀要輕得多。也就是說可能會出現(xiàn)一過性的言語不清，一過性的肢體的麻木，或者一過性的肢體的無力，這種情況下很多患者一般是不會引起足夠的重視的。 但是需要指出的是，腔隙性腦梗死如果說是反復(fù)發(fā)作，多了以后，就會對認(rèn)知功能造成明顯的影響。也就是說很多患者隨著年齡的增加，最后逐漸的會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。比如記憶力的下降，判斷力、行為能力的減弱，而產(chǎn)生癡呆的表現(xiàn)，這是腔隙性腦梗死帶來的最大的危害。所以雖然腔隙性腦梗死它不會馬上使人致命，但是引起的這種認(rèn)知功能的損害，這個也是不能掉以輕心的。