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手術(shù)原理 髖關(guān)節(jié)是由髖骨、髖臼和股骨、股骨頭構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，可完成多種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。髖部骨折主要包括股骨頸部斷裂引起的股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子部斷裂引起的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。年輕人髖部骨折，常因跌傷或交通事故所致，老年人髖部骨折較為多見(jiàn)，主要因骨質(zhì)疏松，骨骼脆弱所致。髖關(guān)節(jié)在坐立行走等活動(dòng)中具有重要作用，一旦發(fā)生骨折可引起嚴(yán)重疼痛，不僅影響日常活動(dòng)，還會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床無(wú)法移動(dòng)，引發(fā)肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需及早進(jìn)行手術(shù)治療，以促進(jìn)早期康復(fù)。股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可選擇行內(nèi)固定術(shù)治療。但對(duì)于骨折錯(cuò)位或粉碎程度較為嚴(yán)重者，或需早期恢復(fù)步行的高齡患者，可考慮行以人工關(guān)節(jié)替換股骨頭和股骨頸的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。如果髖臼同時(shí)因關(guān)節(jié)炎而嚴(yán)重受損，則需要行同時(shí)置換股骨頭和髖臼面的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 手術(shù)過(guò)程 手術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉，特殊情況下可采用全身麻醉。手術(shù)通常取側(cè)臥位，術(shù)中需做15厘米左右的皮膚切口，暴露股骨頭和股骨頸，截除股骨頭并修整骨折斷端后，按常規(guī)準(zhǔn)備骨髓腔，插入人工股骨柄假體。如果是全髖關(guān)節(jié)置換，則需要同時(shí)置換髖臼面和股骨頭。術(shù)中會(huì)根據(jù)患者具體情況，選擇不同型號(hào)的人工關(guān)節(jié)假體，有些患者可能還需要使用骨水泥固定假體。手術(shù)完成后，為防止手術(shù)部位出現(xiàn)血液等液體淤積，必要時(shí)可放置引流管，最后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。 術(shù)后恢復(fù) 麻醉恢復(fù)后，手術(shù)部位可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，為減輕疼痛，必要時(shí)可注射鎮(zhèn)痛劑或使用自控鎮(zhèn)痛泵，由患者根據(jù)疼痛程度自行調(diào)整鎮(zhèn)痛劑用量。引流管一般在術(shù)后1~2天內(nèi)拔除，切口每2~3天換藥一次，術(shù)后兩周左右可拆除縫合線。術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行深呼吸和踝部、腿部、臀部等下肢功能鍛煉。為預(yù)防肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，應(yīng)盡早利用助行器或拐杖進(jìn)行步行訓(xùn)練，通常在術(shù)后早期患肢即可負(fù)重步行。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，過(guò)度屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋，手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)均可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后6~12周應(yīng)在雙腿之間放置三角墊，起坐時(shí)背部放置墊枕，使身體呈傾斜位，同時(shí)在雙膝間放置墊枕。

兒童因正處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，所以出現(xiàn)骨折的愈合時(shí)間比成年人短很多。一般來(lái)說(shuō)上肢骨折恢復(fù)需要4~6周，下肢大約要到6~8周，如果在脛骨的中下1/3以遠(yuǎn)，多數(shù)需要12周才能把脛骨遠(yuǎn)端的骨折長(zhǎng)上。如果脛骨近端的骨折，一般來(lái)說(shuō)8周就足夠。 其次，根據(jù)部位的不同，愈合時(shí)間也不同。如果骨折是螺旋形或長(zhǎng)楔形，愈合的時(shí)間可能相對(duì)短。如果小孩骨折是粉碎性的骨折，一般主張12周，而且這樣的病人下地活動(dòng)時(shí)間也會(huì)晚。骨折有4到6周就可以扶拐下地，但是像粉碎性骨折建議6到8周再下地。

中風(fēng)不一定會(huì)癱瘓。中風(fēng)是一個(gè)中醫(yī)的病名，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講，叫腦血管意外或者腦卒中，也就是通常所說(shuō)的腦出血或者腦梗塞。得了中風(fēng)后患者去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)要求患者拍CT片或核磁片，目的是要判斷是腦組織的哪里出血和梗塞了。 如果出血和梗塞的部位恰巧在腦回的中央前回，也就是運(yùn)動(dòng)區(qū)的部位，位置大概相當(dāng)于耳尖上邊的部位，這時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癱瘓。如果病變比較局限，不是影響到大腦的中央前回，就不會(huì)發(fā)生癱瘓。

小兒骨折術(shù)后注意事項(xiàng)主要是以下幾方面： 如果是閉合手術(shù)，主要需要注意石膏過(guò)緊所導(dǎo)致的壓迫問(wèn)題。如果發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)腫脹以及疼痛的癥狀比較明顯的時(shí)候，需要特別注意。腫脹太嚴(yán)重之后，會(huì)導(dǎo)致缺血。如果缺血的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致肢體以及組織發(fā)生壞死，這是非常嚴(yán)重的事情，一定要引起重視，注意避免這種情況的發(fā)生。 一般的判斷辦法是5P征，包括蒼白、腫脹、感覺(jué)異常、癱瘓以及無(wú)脈這五個(gè)方面。如果發(fā)現(xiàn)孩子有這五方面的情況，就一定要及時(shí)找醫(yī)生盡快處理，一般不允許超過(guò)太長(zhǎng)的時(shí)間。一兩個(gè)小時(shí)會(huì)引起一些后果，所以對(duì)于這種情況，一定要引起注意。另外，疼痛的輕重程度是判斷有沒(méi)有問(wèn)題的很重要指標(biāo)。

小兒骨折不愈合的原因，最常見(jiàn)的是感染之后，局部營(yíng)養(yǎng)跟不上，從而導(dǎo)致的小兒骨折不愈合。導(dǎo)致小兒骨折不愈合的原因還有過(guò)度治療，會(huì)使正常的骨折愈合最重要的兩個(gè)結(jié)構(gòu)被破壞。 第一，是骨折之后，局部會(huì)形成血腫，血腫里有非常多的因子，會(huì)促進(jìn)骨折的愈合。 第二，是骨膜，如果把四周的骨膜損傷，就不會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，可以引起骨不連接。 第三，當(dāng)孩子骨折之后，飲食跟不上或者孩子有挑食的習(xí)慣，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)跟不上。出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，也可以使患者的骨折部位生長(zhǎng)速度變緩慢，從而導(dǎo)致骨折不容易愈合。 第四，病理性骨折，也就是說(shuō)患者本身骨頭就有病，往往出現(xiàn)這種情況，也容易發(fā)生骨不連接，影響骨折的愈合。 所以，大概有四種原因。