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直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會有病人非常糾結(jié)的在考慮這個問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個功能低下的肛門，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會有大便失禁的問題，會有感覺障礙的問題，同樣會給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個選擇，相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會為患者選擇適合的手術(shù)方式。

直腸癌手術(shù)后小便困難要留置尿管，尿管要長期的保留，要做膀胱訓(xùn)練。 直腸癌術(shù)后膀胱功能不好會導(dǎo)致排尿困難，常常是由于盆底的神經(jīng)損傷造成，而神經(jīng)損傷的修復(fù)和恢復(fù)需要比較長的時間，所以很多直腸癌術(shù)后排尿的困難需要比較長時間慢慢的恢復(fù)。尿管一般要保留一個月甚至更長的時間。膀胱訓(xùn)練就是在戴尿管的狀態(tài)下，每兩個小時要夾閉尿管，每兩個小時放開，把尿管放開有一個自主排尿的過程，排盡了以后再夾閉尿管，再過兩個小時再放開。如果晚上睡覺的狀態(tài)下就要全部放開，不能夾閉。通過膀胱訓(xùn)練可以促進(jìn)膀胱肌肉的功能，改善膀胱神經(jīng)的功能，從而促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，能夠使得排尿困難的問題得到更早的解決。 直腸癌手術(shù)因為要做盆腔的分離、直腸的分離，而直腸和膀胱離的特別近，有些神經(jīng)支配直腸也同時支配膀胱，所以在分離直腸的過程當(dāng)中難免會對膀胱造成影響，有病人會出現(xiàn)排尿的障礙。排尿困難的問題隨著手術(shù)方式的改變，尤其是腹腔鏡手術(shù)可以使盆腔的解剖更加的精細(xì)，使盆腔的神經(jīng)得到很好的保護(hù)，使得直腸癌術(shù)后排尿困難的發(fā)生率越來越減少。

肛瘺分類為高位肛瘺當(dāng)中分單純性高位肛瘺和復(fù)雜性高位肛瘺，而低位肛瘺也分成單純性低位肛瘺和復(fù)雜性低位肛瘺。 如果瘺管超過肛直環(huán)，稱為高位肛瘺，如果瘺管低于肛直環(huán)，就稱為低位肛瘺，相比較來言，低位肛瘺比高位肛瘺容易治療，另外在高位肛瘺與低位肛瘺之間，又分為只有一根瘺管的單純性肛瘺，和復(fù)雜性肛瘺。如果有多個瘺管，那么形成的膿包就不止一個，如不及時治療，便會反復(fù)感染，這種就稱為復(fù)雜性肛瘺。 了解肛瘺分類前首先需要知道肛管直腸環(huán)，是指平時排便時感覺可以控制大便排出的皮筋，肛管直腸環(huán)能控制大便排出，不排時它會收緊，肛管直腸環(huán)是一塊非常關(guān)鍵的括約肌，作用很大，肛瘺分類主要與其有關(guān)。

痔瘡主要的分型為三種：內(nèi)痔、外痔、混合痔。 一、內(nèi)痔分一期、二期和三期。一期痔瘡以便血為主，較輕者呈紙擦帶血，嚴(yán)重者呈點滴狀出血，也可能出現(xiàn)噴射狀出血，這種出血量比較大；二期痔瘡以脫出為主。病人排便后感覺有痔核脫出，脫出后能自行還納。患者站立后，痔核自己慢慢回去；三期以后，痔核脫出很難還納。病人需要休息很長時間，且要用手慢慢將其送回。時間一長，會出現(xiàn)疼痛不適。 二、外痔主要分成炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔以及靜脈曲張性外痔；也分成急性和慢性。 急性痔瘡以炎性外痔和血栓性外痔為主。出現(xiàn)時間比較短，但患者癥狀非常明顯，疼痛也比較明顯。表現(xiàn)為肛門局部突然出現(xiàn)腫包或腫塊，患者行走、坐臥有明顯不適感。慢性痔瘡以結(jié)締組織性外痔和靜脈曲張性外痔為主。患者感覺肛門外皮膚長時間不平整，有褶皺。 三、混合型的痔瘡即內(nèi)痔和外痔混為一體，有出血、脫出癥狀存在?；旌闲筒〕梯^長，癥狀更明顯，建議患者及早到醫(yī)院檢查。

直腸息肉最大的危害就是癌前的一種惡變。發(fā)現(xiàn)直腸息肉如果大于0.5公分，就要切下送病理。如有炎癥，可以用藥保守治療。腺瘤分一級、二級、三級。如直腸息肉是腺瘤一級，一定要半年到一年復(fù)查一次，半年之中又拉肚子又拉膿，就要隨時到醫(yī)院檢查。