摘要：患者因宮頸癌放射治療后的兩年出現(xiàn)便血、腰痛等癥狀，到我院就診檢查后確診為放射性直腸炎。我院對患者采取了保守治療，使用了溫石蠟油進行保留灌腸，使用硫糖鋁減少腸道出血的情況，使用美沙拉嗪進行抗炎處理等，經(jīng)過治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】放射性直腸炎

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】保留灌腸（溫石蠟油）+緩解腸道出血（硫糖鋁）+抗炎處理（美沙拉嗪腸溶片）+預(yù)防電解質(zhì)紊亂（呋塞米注射液）+二級護理

【治療周期】住院治療17天，門診定期隨訪

【治療效果】患者病情得到控制，但是后期需要多加注意

一、初次面診

我曾接診過一位這樣的患者，該患者因患上了宮頸癌進行了放射治療，在放射治療的兩年后出現(xiàn)了腹痛、腹瀉、腰酸、便血以及肛門直腸下墜感等癥狀，其家屬見狀及時將患者送到醫(yī)院就診。

患者自述：“大約在一星期之前，在上廁所的時候就出現(xiàn)大便中帶血的癥狀，因為我患有內(nèi)痔，所以以為是大便太干燥導(dǎo)致的出血，也就沒有在意，當(dāng)時使用了馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。再到近幾天開始感覺腰疼的厲害而且還拉肚子，并且大便中也帶有血，我才察覺到不一定是痔瘡的問題，所以趕緊來檢查一下，看看是什么病導(dǎo)致的”。我聽后詢問了患者的既往病史，患者說：“之前我得過宮頸癌，當(dāng)時做過放療，其他病的話還真沒有，身體一直挺好的”。我聽后便對患者說：“因為您之前患上過宮頸癌并且做過放射治療，根據(jù)現(xiàn)在的癥狀不能排除是因為放射治療引起的并發(fā)癥，但是還需要您進行檢查確診”。

二、治療經(jīng)過

我為患者安排了血常規(guī)檢查、生化系列檢查、便常規(guī)檢查、心電圖等檢查，檢查結(jié)果均未見異常，我對患者進行查體：肛周沒有紅腫的跡象，肛緣也沒有明顯的凸起、裂口、瘺口等。隨后，我對患者進行了腸鏡檢查（圖一），腸鏡檢查結(jié)果顯示為放射性直腸炎。

放射性直腸炎是指盆腔惡性腫瘤患者在接受放射治療時或者在接受放射治療之后，引發(fā)的直腸并發(fā)癥，直腸黏膜可能會發(fā)生糜爛、出血、潰瘍等。大部分患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、粘液膿血便等癥狀，嚴(yán)重時會影響患者的生存質(zhì)量。大部分的患者在出現(xiàn)放射性直腸炎時是急性的，目前針對放射性直腸炎沒有特效藥物或明確的治療方法，現(xiàn)有的藥物治療效果欠佳，只能進行預(yù)防。放射性直腸炎在臨床上一般可以與潰瘍性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、急性缺血性腸炎等疾病進行鑒別診斷。

考慮患者年紀(jì)較大且病癥較輕，我院對其采取了藥物保守治療。使用溫石蠟油對患者進行保留灌腸，緩解患者腹瀉、里急后重的癥狀，口服使用了硫糖鋁，此藥物屬于黏膜保護劑，可以保護腸道黏膜，進而減少腹瀉的次數(shù)和腸道出血的情況，緩解血便；使用美沙拉嗪腸溶片，此藥物可以抑制前列腺素和白三烯的合成，進而起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；同時，對患者靜點使用了呋塞米注射液，使用此藥物以預(yù)防患者因腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂。在治療的同時，對患者采取了二級護理，以便醫(yī)護人員實時監(jiān)測患者的病情狀況以及患者的各項生命指標(biāo)。

圖一

三、治療效果

患者在我院住院治療半月之余的時間，患者與入院之前相比腹痛、腹瀉、腰痛、里急后重等癥狀都得到了一定的改善。

我對患者進行查體顯示：體溫、脈搏、血壓、血糖、心率等均正常，肛門無紅腫，肛緣無明顯的凸起、裂口、瘺口等?；颊咦允?，隨著病情的好轉(zhuǎn)，她的飲食和睡眠質(zhì)量都得到了提升，現(xiàn)在大便中帶血的情況已經(jīng)逐漸消失，只有肛門有輕微下墜感，其他無任何不適。

四、注意事項

1.出院之后患者繼續(xù)使用美沙拉嗪腸溶片，但是應(yīng)注意在飯前一小時使用，此藥物可以在腸粘膜發(fā)揮治療作用，飯前使用可以增強其藥物療效。

2.飲食上注意清淡飲食，盡量選擇清淡、易消化的食物，盡量是采取無渣飲食，避免辛辣刺激等食物，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適量進食新鮮的水果、蔬菜，補充維生素，注意保持營養(yǎng)均衡，多飲水，保持大便通暢。

3.保持愉悅的心情，避免過度的緊張、興奮等，同時還應(yīng)注意避免久坐、久站，以免導(dǎo)致腸道周圍的血液循環(huán)不良。并且還應(yīng)注意保暖和防寒。

4.注意定期到我院進行復(fù)診檢查。

五、個人感悟

放射性直腸炎是指盆腔惡性腫瘤患者在接受放射治療時或者在接受放射治療之后，引發(fā)的直腸并發(fā)癥，直腸黏膜可能會發(fā)生糜爛、出血、潰瘍等。大部分患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、粘液膿血便等癥狀，嚴(yán)重時會影響患者的生存質(zhì)量。

該病例中的患者正是因為之前患過宮頸癌并且進行了放射治療，所以導(dǎo)致出現(xiàn)了并發(fā)癥—放射性直腸炎，但是好在患者出現(xiàn)癥狀時未自行亂用藥并且及時的到醫(yī)院進行了正確的治療，所以患者后期的恢復(fù)速度也是比較快的。不過，放射性直腸炎這個疾病目前在臨床沒有特效藥物或者其他治療效果較好的藥物，因此，在日常生活中也應(yīng)該做好預(yù)防工作，以防導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。