黃疸是常見(jiàn)癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺(jué),黃疸的診斷與鑒別診斷。

(一)膽紅素的生成和來(lái)源

1.來(lái)源：百分之八十來(lái)自衰老的紅細(xì)胞，百分之二十來(lái)源于未成熟的造血細(xì)胞以及其他含鐵卟啉的酶和蛋白質(zhì)，如肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶等。

2.生成：正常人每天約8g血紅蛋白被巨噬細(xì)胞，Kupffer細(xì)胞分解為珠蛋白和血紅素，在血紅素加氧酶的作用下變?yōu)镕e和膽綠素;在膽綠素還原酶的催化下變?yōu)?a href="http://www.international-tax-support.com/k/m1gdrhqlkti0qoz.html" target="_blank">膽紅素。 正常人每日可產(chǎn)生250-300mg膽紅素;(1g血紅蛋白可產(chǎn)生34mg膽紅素)。這種膽紅素不溶于水，偶氮試驗(yàn)呈間接反應(yīng)，故稱為間接膽紅素。有親脂性，可透過(guò)細(xì)胞膜，有細(xì)胞毒性。和血漿白蛋白結(jié)合運(yùn)行。(100ml血漿白蛋白可結(jié)合20-25mg膽紅素)。水楊酸、磺胺、脂肪酸等陰離子物質(zhì)可競(jìng)爭(zhēng)性地與白蛋白結(jié)合而將膽紅素游離出來(lái)。在酸性條件下間接膽紅素可進(jìn)入細(xì)胞。

(二)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的作用 1.攝?。洪g接膽紅素經(jīng)與肝細(xì)胞微絨毛膜受體結(jié)合而入肝。連接蛋白Y和Z與之結(jié)合運(yùn)送到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 2.結(jié)合：在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶的催化作用下生成膽紅素葡萄糖酸酯，稱為結(jié)合膽紅素。失去親脂性，增加水溶性，偶氮試驗(yàn)呈直接反應(yīng)，故稱為直接膽紅素。 3.排泌：將直接膽紅素從肝細(xì)胞排泌到毛細(xì)膽管中。肝細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶泵的作用，細(xì)胞器的參與，激素的調(diào)節(jié)。 4.旁路排泌：間接膽紅素經(jīng)氧化作用可產(chǎn)生一系列衍生物，顏色變淺，水溶性增強(qiáng)，隨尿排出。

(三)膽紅素的肝腸循環(huán) 結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道經(jīng)酶促水解后，在無(wú)氧條件下經(jīng)細(xì)菌作用轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素、二氫中膽紅素及中膽素原，再還原為無(wú)色的膽素原(尿膽原)。10％-20％膽素原被腸道重新吸收回肝臟，經(jīng)氧化成膽紅素，可重新進(jìn)入腸道再度變?yōu)槟懰卦?，到達(dá)大腸后經(jīng)氧化變?yōu)槟懰?尿膽素，糞膽素)隨糞便排出。二、黃疸的類(lèi)別 (一)肝前性黃疸：即溶血性黃疸 正常肝臟每天可將40-50g血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素。最高可產(chǎn)生1.5g膽紅素(正常量的5倍)。超過(guò)此量即出現(xiàn)黃疸。其特點(diǎn)為間接膽紅素升高，尿膽紅素(-)，尿膽原增多，血膽汁酸正常。

(二)肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泌功能發(fā)生障礙。血中直接和間接膽紅素均可增高，尿中膽紅素和尿膽原均可(+)。

(三)肝后性黃疸，肝外梗阻性黃疸 肝道內(nèi)壓力>300mm水柱，膽汁不能運(yùn)送。直接膽紅素返流入血，血中直接膽紅素增高。膽汁不能進(jìn)入腸道，糞便顏色變灰白，尿膽原(-)，尿膽紅素(+)。血中膽汁酸量增高，出現(xiàn)皮膚瘙癢。完全阻塞時(shí)間延長(zhǎng)后，肝細(xì)胞功能亦可受損，間接膽紅素亦可增高。三、肝功能障礙引起的黃疸性疾病 (一)病毒性肝炎、肝細(xì)胞變性、凋亡和壞死影響對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泌功能，導(dǎo)致直接和間接膽紅素的升高。一般來(lái)說(shuō)，膽紅素的高低和肝細(xì)胞的病程度呈正相關(guān)。病原學(xué)和免疫學(xué)檢查診斷和鑒別診斷困難不大 1.淤膽型肝炎幾種肝炎病毒均可引起，特別多見(jiàn)于老年人戊型肝炎。2.肝炎后血膽紅素增高癥間接膽紅素輕度增高。

(二)肝內(nèi)膽汁郁滯性黃疸 由于感染、藥物中毒或過(guò)敏，使肝細(xì)胞排泌膽紅素及膽汁酸的功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)淤膽，導(dǎo)致血紅素和膽汁酸增高，出現(xiàn)黃疸和皮膚瘙癢。1.膽紅素的排泌前已講過(guò)2.膽汁酸的生成和排泄 膽汁酸由膽固醇在肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化而成，膽酸、鵝脫氧膽酸和脫氫膽酸等初級(jí)膽汁酸與甘氨酸、牛碘酸結(jié)合成甘氨膽酸和?；悄懰?。膽紅素多在100-400μmol/L 治療 可用光療(波長(zhǎng)430-470mm)，經(jīng)氧化作用使間接膽紅素變?yōu)闊o(wú)色水溶性物質(zhì)隨尿排出。