肩關(guān)節(jié)前脫位和后脫位是肩關(guān)節(jié)脫位的兩種常見類型，主要表現(xiàn)為肱骨頭脫離肩胛盂的正常位置。前脫位指肱骨頭向前下方移位，后脫位則指肱骨頭向后移位。

一、前脫位特點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)前脫位占所有肩關(guān)節(jié)脫位的絕大多數(shù)，多由間接暴力導(dǎo)致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋位著地。典型表現(xiàn)為肩部疼痛、方肩畸形、上肢彈性固定于輕度外展位?？赡馨殡S腋神經(jīng)損傷導(dǎo)致三角肌區(qū)域感覺異常。治療需手法復(fù)位后使用肩關(guān)節(jié)固定帶制動(dòng)，必要時(shí)行關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)。常用藥物包括雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等緩解疼痛。

二、后脫位特點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)后脫位相對少見，常見于癲癇發(fā)作或電擊傷時(shí)肌肉強(qiáng)力收縮。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位固定，肩前部變平而后方飽滿?？赡芎喜⒓珉斡酆缶壒钦?。確診需拍攝肩關(guān)節(jié)腋位X線片。治療采用閉合復(fù)位后外旋位固定，復(fù)雜病例需手術(shù)重建?？膳浜鲜褂寐逅髀宸意c片、氟比洛芬凝膠貼膏等藥物。

三、解剖基礎(chǔ)差異

前脫位與肩關(guān)節(jié)前下方關(guān)節(jié)囊薄弱相關(guān)，后脫位則因后方肌肉力量失衡。前脫位易復(fù)發(fā)形成習(xí)慣性脫位，后脫位易漏診導(dǎo)致陳舊性損傷。兩者均可能損傷肩袖肌腱，但前脫位更易伴發(fā)Bankart損傷，后脫位多見反Hill-Sachs損傷。

四、診斷方法區(qū)別

前脫位可通過常規(guī)正位X線確診，后脫位需特殊體位攝片或CT檢查。前脫位患者多能自行感知異常并就醫(yī)，后脫位因癥狀隱匿平均延遲診斷時(shí)間較長。超聲檢查對前脫位敏感性較高，MRI則對評估后脫位合并損傷更有價(jià)值。

五、康復(fù)重點(diǎn)不同

前脫位復(fù)位后需限制外旋動(dòng)作3-4周，后脫位則需避免內(nèi)收內(nèi)旋。兩者均需逐步進(jìn)行鐘擺練習(xí)、爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。前脫位復(fù)發(fā)者可考慮Latarjet手術(shù)，后脫位頑固病例可能需后路關(guān)節(jié)囊移位術(shù)。康復(fù)期可配合使用活血止痛膠囊、跌打萬花油等中成藥。

肩關(guān)節(jié)脫位患者急性期應(yīng)冰敷減輕腫脹，固定期間保持手指活動(dòng)防止僵硬?？祻?fù)訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，避免過早負(fù)重。日常注意改善家居防滑措施，運(yùn)動(dòng)前充分熱身。中老年患者需定期骨密度檢查，預(yù)防骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性脫位。若出現(xiàn)反復(fù)脫位或持續(xù)疼痛，應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除合并損傷。