腸外瘺可通過保守治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。腸外瘺通常由腹部手術(shù)并發(fā)癥、創(chuàng)傷、炎癥性腸病、腸道腫瘤、放射性腸炎等原因引起。

1、保守治療

腸外瘺早期可嘗試保守治療，適用于瘺口較小且無嚴(yán)重感染的情況。患者需絕對(duì)禁食以減少腸液分泌，同時(shí)留置胃腸減壓管引流消化液。通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，每日記錄瘺口引流量。局部護(hù)理需用生理鹽水沖洗瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防皮炎。合并腹腔感染時(shí)需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流膿液。

2、營養(yǎng)支持

全腸外營養(yǎng)是腸外瘺的基礎(chǔ)治療，通過中心靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液。營養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素，熱氮比維持在150:1。當(dāng)瘺口引流量減少至200毫升以下時(shí)，可嘗試經(jīng)鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。建議采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，從低濃度小劑量開始逐漸增量。定期檢測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

3、藥物治療

生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可減少消化液分泌50%以上。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉能抑制胃酸分泌，保護(hù)瘺口周圍組織。對(duì)于克羅恩病導(dǎo)致的腸瘺，需使用注射用英夫利西單抗控制炎癥活動(dòng)。合并感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。疼痛明顯者可短期使用鹽酸布桂嗪注射液。

4、內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡下放置覆膜支架適用于食管-氣管瘺或結(jié)腸瘺，支架直徑需超過瘺口邊緣1厘米。對(duì)于十二指腸瘺可采用內(nèi)鏡下生物蛋白膠封堵術(shù)，術(shù)后需禁食48小時(shí)。內(nèi)鏡夾閉術(shù)適合直徑小于5毫米的瘺口，通常需要放置2-3枚鈦夾。術(shù)后需復(fù)查造影確認(rèn)瘺口閉合，期間繼續(xù)腸外營養(yǎng)支持。

5、手術(shù)治療

腸切除吻合術(shù)適用于瘺口大于2厘米或保守治療3個(gè)月未愈者。術(shù)前需進(jìn)行全腸道準(zhǔn)備，術(shù)中徹底清除瘺管周圍纖維瘢痕組織。對(duì)于高位小腸瘺可選擇帶血管蒂空腸漿肌層片修補(bǔ)術(shù)。嚴(yán)重腹腔感染需先行腸造口術(shù)，3-6個(gè)月后再行二期手術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理，預(yù)防吻合口瘺發(fā)生。

腸外瘺患者日常需保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，使用造口護(hù)理器材收集漏出液。飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，避免食用辛辣刺激及高纖維食物。康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量，但三個(gè)月內(nèi)禁止提重物。建議每2周復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì)，定期進(jìn)行瘺管造影評(píng)估愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液渾濁時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。