腸瘺可通過(guò)保守治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。腸瘺通常由腹部外傷、腸道炎癥、術(shù)后并發(fā)癥、腸道腫瘤、放射性腸炎等原因引起。

1、保守治療

腸瘺早期或低流量瘺可采用禁食、胃腸減壓等措施減少腸液外漏。通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸引控制瘺口滲出，配合生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液降低消化液分泌。同時(shí)需糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，預(yù)防腹腔感染。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

全腸外營(yíng)養(yǎng)是腸瘺基礎(chǔ)治療手段，通過(guò)中心靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液滿(mǎn)足機(jī)體需求。待腸功能部分恢復(fù)后，可逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，采用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持需持續(xù)至瘺口愈合后1-2個(gè)月。

3、藥物治療

合并感染時(shí)需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制腹腔感染，配合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌。針對(duì)克羅恩病等原發(fā)病，可使用注射用英夫利西單抗調(diào)節(jié)免疫。瘺口局部可噴灑重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

4、介入治療

對(duì)于管狀瘺可采用纖維蛋白膠封堵術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡在瘺管內(nèi)置入生物膠封閉瘺口。復(fù)雜瘺可在X線(xiàn)引導(dǎo)下放置腸道支架橋接瘺口，或經(jīng)皮穿刺置管引流膿腫。介入治療創(chuàng)傷小，可作為手術(shù)前的過(guò)渡措施。

5、手術(shù)治療

確定性手術(shù)適用于高流量瘺或保守治療失敗者，包括腸段切除吻合術(shù)、瘺管切除術(shù)等。術(shù)前需進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)中需徹底清除感染灶，術(shù)后放置雙套管持續(xù)沖洗。手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇在發(fā)病后3-6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況改善后進(jìn)行。

腸瘺患者日常需保持瘺口周?chē)つw清潔，使用造口護(hù)膚粉預(yù)防皮炎。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從流質(zhì)過(guò)渡至低渣飲食，避免食用辛辣刺激食物?？祻?fù)期可進(jìn)行適度腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓增高。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況變化。