我國為食管癌(多伴有賁門癌)高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率及死亡率均居世界之首，在我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤中食管癌發(fā)病率居第2或第3位，是威脅我國人民生命的重要疾病之一，但確診時多失去手術根治機會，或手術、放療、化療后又復發(fā)，因此內(nèi)鏡下治療成為食管癌解除梗阻、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生命的重要措施。

(1)微波治療

治療方法：可經(jīng)過內(nèi)鏡將微波接觸天線直達病變部位，自上而下依次熨灼，每點1～3秒，直至瘤組織全部變白，每周進行一次，直至全部瘤組織壞死脫落、管腔通暢為止，一般2～4次1療程。主要并發(fā)癥：胸骨后疼痛，經(jīng)對癥處理即可消失，少數(shù)患者可有出血及穿孔。

(2)激光治療

治療方法：從近端向遠端推進分點分次治療，每周1次，3～8 周為1療程。主要并發(fā)癥：由于激光穿透力強，易出現(xiàn)穿孔。

(3)氬氣刀治療：在胃鏡引導下，將氬氣刀電極置入腫瘤上0.5cm處, 開始燒灼治療，每周1次，3～8 周為1療程。氬氣刀極少發(fā)生出血及穿孔。

(4)光動力學治療(PDT)

操作方法：先給患者靜脈內(nèi)注射光敏劑，靜點后24h、48h、72h用激光照射，每點照射15min～20min，照射點應包括肉眼所見病變上下端各1cm～2 cm“正常粘膜’，照射后禁食1周，避光1月。治療后1周左右食道梗阻癥狀即可明顯改善，1月左右即可恢復正常。主要并發(fā)癥：少數(shù)患者有胸骨后輕灼痛及少量滲血，個別患者治療后因大量進食出現(xiàn)病變部位穿孔引起食管-氣管瘺，如不注意避光可出現(xiàn)皮膚光毒反應。PDT前1周最好配合化療，PDT后1月應行放療。

(5)電化學治療

操作方法：先在X線下經(jīng)鼻腔或口腔將一環(huán)形電極置于腫瘤近側(cè)，再用內(nèi)鏡引導下將另一電極準確置入癌瘤中心部，待電極與瘤組織充分接觸并固定好后退出內(nèi)鏡，將電極導線與治癌儀相連，開機通電，使治療電壓緩慢達4.0V～5.0V，電量150C～250C后，即可緩慢將電壓降至0，關機、緩慢退出電極結束治療，一般每10 天治療1次，3次為1療程。

(6)局部藥物注射

目前，多用5-氟脲嘧啶(5-FU)及絲裂霉素(MMC)進行局部化療注射。具體方法：將5-FU 500 mg + MMC 8 mg溶于20ml注射用水稀釋混勻后，用內(nèi)鏡注射針經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔向瘤體內(nèi)注射，根據(jù)瘤體大小做分點注射，一般每次可注射10個點左右，每點注射1 ml～2ml，7～10天注射1次，連續(xù)注射3次即可。主要并發(fā)癥：少數(shù)患者于注射后有少量出血，無其他不良反應。

(7)腔內(nèi)放療：腔內(nèi)照射是外照射的補充，采用高劑量后裝機做腔內(nèi)放療，1次/ 周，共做2～3次，總放射劑量為1000cGy～5000cGy。

(8)食管、賁門狹窄擴張術：主要作用機制是借助機械壓力將狹窄之食管-賁門進一步擴大。食管賁門狹窄擴張術多采用Savary錐形擴張?zhí)綏l和氣囊擴張器，目前多數(shù)學者采用Savary擴張?zhí)綏l，共包括外徑為5、7、11、13、15 mm粗細不同的探條6根，并附有引導鋼絲。操作方法：首先進行熱消融治療，然后經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔將引導鋼絲插至胃竇、體交界處，固定導絲退出內(nèi)鏡，在導絲引導下先用外徑9mm的Savary擴張?zhí)綏l擴張5min，如患者無不適可依次用11、13、15mm探條擴張，每根擴張時間在10min左右，如不準備放置內(nèi)支架，即可將擴張?zhí)綏l與引導鋼絲一并拔出，終止治療，必要時間隔7～10天再進行一次擴張即可。主要并發(fā)癥有：上消化道出血，多為少量，經(jīng)對癥治療即可好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者可有嘔血、黑便，必須積極處理;食管穿孔，是一嚴重并發(fā)癥，較少發(fā)生。

(9)內(nèi)支架置入術：可根據(jù)患者情況選用記憶合金支架或不銹鋼支架，不帶膜或帶膜支架、防反流支架，放射粒子支架等各種長短不同型號支架，對可能出現(xiàn)食管-氣管瘺/已有食管-氣管瘺者必須選帶膜支架，對食管下段及賁門癌患者應選用防反流支架。操作方法：首先做鋇餐或胃鏡確定病變的程度和長度，以確定支架的大小;然后在將引導鋼絲經(jīng)內(nèi)鏡或X線引導下插入胃竇、體交界處，再將裝有內(nèi)支架的推進器通過引導鋼絲緩慢插入食管病變部位遠端，緩慢釋放支架，立即再次插入內(nèi)鏡觀察支架自膨情況。術后給抗生素及止血劑3天，從次日開始可依次進流質(zhì)、半流質(zhì)、軟普食，3天后可恢復正常飲食，但嚴禁冷食、粘食及過硬食物。主要并發(fā)癥：感染、出血、支架內(nèi)食團梗阻及支架移位和脫落，部分患者有一過性胸骨后疼痛及異物感，經(jīng)對癥處理后可逐漸消失。

A：插入導絲 B：沿導絲插入推送器 C：釋放支架

食管支架置入法

(10)綜合治療

對晚期進展期食管賁門癌多采取綜合治療的方法，如上述兩種以上方法聯(lián)合應用：

①二聯(lián)治療：可采取冷凍或熱消融治療與內(nèi)支架植置入、局部注射化療藥等兩種方法的任意組合。有作者對300例食管癌采用微波+擴張治療，治療后梗阻明顯緩解，其1、2、3年生存率分別為66%、22.7%、11%;也有作者對127例食管癌采用微波加腔內(nèi)局部注射5-FU及MMC與單純局部注射化療藥物相比較，認為前者療效明顯優(yōu)于后者;國外學者采用食管擴張+內(nèi)支架置入治療食管癌，也取得明顯療效。

②三聯(lián)治療：有作者對進展晚期食管、賁門胃底癌采用微波+局部注射5-FU及絲裂霉素+光動力學治療，近期梗阻緩解率100%，遠期療效也很好;國外采用內(nèi)支架置入+化療+放療及單獨用內(nèi)支架置入分別對12例及17例患者進行治療比較，前者平均生存318 天，后者平均生存157天，作者認為三種治療同時進行較單一治療效果好。采用粒子(放射性粒子+化療粒子)內(nèi)支架治療食管癌，也取得理想效果。

③多種療法序貫治療：為延長患者生命，可采用多種方法同時或序貫治療：一是采用鏡下熱療(激光、微波、氬氣刀等)，局部注射化療藥物(5-FU+MMC)，光動力治療，Savary探條擴張，內(nèi)支架置入;二是根據(jù)內(nèi)鏡下癌腫肉眼分型進行治療，對上述5種方法采用不同順序進行，具體是：蕈傘型/ 髓質(zhì)型，先用熱療及局部注射5-FU及MMC，待鏡體可以通過后再行光動力學治療;潰瘍型，先用光動力學治療，而后對潰瘍圍隆起的瘤組織再給予熱療及局部注射5-FU及MMC;縮窄型(在內(nèi)鏡下見不到管腔/只見到有一極小腔者)，主要先用熱療或冷凍自上而下行環(huán)周式消融治療，當管腔出現(xiàn)且鏡體基本上可以通過時再給予光動力學治療，待光動力學治療后形成的瘤組織壞死膜脫落后如仍有殘瘤之隆起再輔以熱療/ 局部注射化療藥物/或動脈介入治療;三是在完成上述治療后立即用Savary探條進一步擴大管腔至13 mm，之后立即進行內(nèi)支架置入.。