小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期:可使用霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑以β2受體激動(dòng)劑為主,另外給予止咳化痰藥物、抗組胺藥物;小兒支氣管哮喘緩解期:建議長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療,即根據(jù)患兒咳嗽、喘息發(fā)作頻率,肺功能情況,進(jìn)而判斷哮喘嚴(yán)重程度,制定個(gè)體化治療方案。
小兒支氣管哮喘會(huì)給患兒帶來很大的影響,不光健康受到影響,生活方面也會(huì)帶來極大影響,為了減少對(duì)孩子的影響,有必要進(jìn)行積極的治療,但是對(duì)于慢性病的治療不止療程長(zhǎng),也要講求方式方法,只有對(duì)癥治療才可以達(dá)到更好的效果。那么,小兒支氣管哮喘的治療方法有哪些呢?
1.治療原則
為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能,控制感染。急性發(fā)作的治療主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性。上述治療措施對(duì)免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。
2.平喘藥物
主要包括兩大類,即擬交感胺類和共堿類。擬交感胺類藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)胞受體(α或β)作用不同而異。其作用主要是刺激腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)增加,從而穩(wěn)定細(xì)胞膜,抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管黏膜的充血及水腫,達(dá)到舒張平滑肌的作用;茶堿類藥物則抑制磷酸二酯酶,使cAMP不能很快分解為5'AMP,而維持細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度,從而達(dá)到舒張支氣管的作用。
(1)常用似交感胺類藥物
興奮α受體和β1受體藥,應(yīng)用后可出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、嘔吐、心悸、心律不齊和血壓增高等副作用,已逐漸被β2受體興奮劑替代。而后者對(duì)β2受體有高度選擇性,治療劑量能顯著擴(kuò)張支氣管平滑肌,而對(duì)心臟等方面作用較少,但亦有時(shí)表現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、偶可因刺激骨骼肌β2受體引起肌肉震顫、心悸。長(zhǎng)久使用,可產(chǎn)生耐藥性。
(2)茶堿類藥物
是最常用的支氣管擴(kuò)張劑。臨床應(yīng)用的氨茶堿,為茶堿乙二胺復(fù)鹽(含茶堿 80%~85%)。急性發(fā)作者,如口服無效,可由靜脈注入,以5%~10%葡萄糖液稀釋,在30分鐘內(nèi)緩慢注入。如已采用氨茶堿治療。(在6小時(shí)內(nèi)),應(yīng)將劑量減半。以后可給予維持量。1~9歲小兒,可選擇氨茶堿靜點(diǎn),有條件時(shí)應(yīng)測(cè)氨茶堿血濃度,治療哮喘的有效血濃度為10~20μg/ml。每6~8小時(shí)給藥一次。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度的峰值與谷值,尋找最佳投藥方案。病情穩(wěn)定后,可每隔2~3月監(jiān)測(cè)濃度一次。
(2)抗膽堿能藥主要有
①異丙托品
為阿托品的異丙基衍生物,對(duì)氣管平滑肌有較高的選擇性,能阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維引起的支氣管取長(zhǎng)補(bǔ)短收縮作用。主要作氣霧吸入。嬰兒療效優(yōu)于學(xué)齡兒童,治療劑量一般不引起分泌物黏稠,不干擾纖毛的清除力。有人推薦抗膽堿能藥和β2興奮劑聯(lián)合應(yīng)用,可提高平喘療效較好。
②東莨菪堿
具有舒張支氣管平滑肌,抑制腺體分泌,改善通氣功能和鎮(zhèn)靜作用??杉∽⒒蚣尤肫咸烟且褐芯徛o點(diǎn),同時(shí)亦有減慢心率和輕度降壓作用,對(duì)伴有心動(dòng)過速者可減少氨茶堿對(duì)心血管的不良反應(yīng)。
(3)α受體阻滯劑
常用制劑為酚妥拉明它可擴(kuò)張小血管,緩解肺動(dòng)脈痙攣,增加心臟收縮力和擴(kuò)張痙攣的支氣管,對(duì)疏通肺循環(huán),調(diào)節(jié)通氣/血流比例有效。常與β受體興奮性,改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體酶等作用,不但能使痙攣的支氣管擴(kuò)張,而且可消除氣道炎癥反應(yīng)。過去皮質(zhì)激素主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)和慢性頑固性哮喘發(fā)作病人,但在重癥發(fā)作時(shí)也可靜滴氫化可的松、地塞米松等,一般病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松等口服,并逐漸減量維持。長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素的弊端是會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能受損,一旦停藥或減量有時(shí)可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀或再次誘發(fā)哮喘。
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