嵌入性牙脫位容易導(dǎo)致牙髓壞死,主要與牙周膜撕裂、牙髓血供中斷、牙根吸收等因素有關(guān)。嵌入性牙脫位是指牙齒受外力后向牙槽骨內(nèi)移位,可能伴隨牙周組織損傷、牙髓血管斷裂等情況。
嵌入性脫位時(shí)牙齒受力方向垂直向下,牙周膜纖維發(fā)生廣泛撕裂。牙周膜是牙髓營養(yǎng)的重要通道,其撕裂會直接影響牙髓組織的血液供應(yīng)。臨床可見患牙叩痛明顯、松動度降低,需通過牙周夾板固定并定期復(fù)查牙髓活力。
牙齒嵌入過程中根尖血管網(wǎng)受擠壓斷裂,導(dǎo)致牙髓組織缺血缺氧。牙髓腔壓力增高會加速細(xì)胞壞死,表現(xiàn)為牙冠變色、冷熱刺激無反應(yīng)。年輕恒牙因根尖孔未閉合可能部分恢復(fù)血供,但成年患牙多需根管治療。
嵌入牙齒與牙槽骨發(fā)生機(jī)械摩擦,引發(fā)進(jìn)行性根外吸收。吸收進(jìn)程可能穿透牙本質(zhì)小管,使細(xì)菌侵入牙髓腔。X線片顯示根尖區(qū)透射影,需使用氫氧化鈣糊劑等藥物控制吸收進(jìn)展。
牙齦撕裂形成的開放創(chuàng)口易成為感染通道,細(xì)菌通過牙本質(zhì)小管侵入牙髓。常見伴隨牙齦腫脹、叩診不適,需配合使用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等抗生素控制感染。
未及時(shí)復(fù)位會延長牙髓缺血時(shí)間,超過90分鐘將顯著增加壞死概率。復(fù)位后需定期檢測牙髓電活力,必要時(shí)使用鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行活髓切斷術(shù)保存根部牙髓。
發(fā)生嵌入性牙脫位后應(yīng)立即將牙齒復(fù)位固定,2周內(nèi)避免咬硬物。建議每3個(gè)月復(fù)查牙髓活力,日常使用含氟牙膏維護(hù)口腔衛(wèi)生。若出現(xiàn)牙冠灰暗變色、自發(fā)疼痛等癥狀,需及時(shí)進(jìn)行根管治療以防止根尖周病變。飲食上避免過冷過熱刺激,可選擇軟質(zhì)食物減少患牙負(fù)擔(dān)。
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