肝腹水是肝硬化失代償期的嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致腹腔感染、肝腎綜合征甚至死亡。預(yù)防復(fù)發(fā)需嚴格限鹽、定期復(fù)查、避免肝損傷因素、及時處理并發(fā)癥。

1.肝腹水的主要危害

腹腔內(nèi)積液壓迫膈肌引發(fā)呼吸困難，長期腹水增加腹腔感染風(fēng)險，可能誘發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎。大量腹水導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，引發(fā)肝腎綜合征。蛋白質(zhì)丟失造成營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)肝性腦病。

2.預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施

每日食鹽攝入控制在2克以下，使用限鹽勺量化。每周監(jiān)測體重變化，發(fā)現(xiàn)體重突然增加需警惕腹水復(fù)發(fā)。避免使用非甾體抗炎藥、酒精等傷肝物質(zhì)，慎用中藥補品。接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防病毒性肝炎。

3.醫(yī)學(xué)監(jiān)測與治療

每3個月進行肝功能、腹部超聲檢查，腹水初期可選用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞片利尿。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液，每次放液不超過2000ml。嚴重病例考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，門靜脈壓力降至12mmHg以下可顯著減少復(fù)發(fā)。

4.生活方式調(diào)整方案

每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)選魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。睡眠保持30°頭高腳低位促進回流。適量有氧運動如平地步行，避免屏氣用力動作。出現(xiàn)腹脹、尿量減少時及時檢測24小時尿鈉排泄量。

肝腹水管理需要醫(yī)患協(xié)同，嚴格遵循低鹽飲食方案，規(guī)范使用利尿藥物，定期監(jiān)測血清鈉、腎功能指標。肝硬化患者應(yīng)建立長期隨訪檔案，通過FibroScan定期評估肝纖維化程度，門靜脈高壓患者可考慮預(yù)防性使用普萘洛爾降低壓力。