為什么新生兒也會(huì)得腦出血 原因有哪些
新生兒腦出血主要與產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧缺血性腦病等因素相關(guān)，早產(chǎn)兒血管發(fā)育不完善是高風(fēng)險(xiǎn)誘因。預(yù)防需關(guān)注孕期保健、分娩方式選擇及出生后監(jiān)護(hù)。
1.產(chǎn)傷因素
分娩過程中機(jī)械性損傷是足月兒腦出血主因。胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能造成硬腦膜撕裂，引發(fā)硬膜下出血。巨大兒、頭盆不稱等情況增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)可降低器械助產(chǎn)導(dǎo)致的損傷，但需評(píng)估手術(shù)指征。
2.凝血功能異常
維生素K缺乏癥是常見誘因，出生時(shí)未常規(guī)注射維生素K的嬰兒風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。血友病等遺傳性凝血障礙患兒輕微碰撞即可出血。母親妊娠期使用抗凝藥物會(huì)通過胎盤影響胎兒凝血功能。出生后立即肌注維生素K1可有效預(yù)防。
3.早產(chǎn)兒特有機(jī)制
孕32周前出生者腦室周圍生發(fā)基質(zhì)血管壁僅單層內(nèi)皮細(xì)胞，血壓波動(dòng)易導(dǎo)致室管膜下出血。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起血流動(dòng)力學(xué)改變，增加腦室周圍-腦室內(nèi)出血概率。臨床采用咖啡因促進(jìn)導(dǎo)管閉合，維持平均動(dòng)脈壓＞30mmHg。
4.缺氧缺血性損傷
重度窒息新生兒腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。胎盤早剝、臍帶脫垂是典型誘因。治療采用亞低溫療法，維持核心體溫33-34℃持續(xù)72小時(shí)。
5.其他病理因素
先天性腦血管畸形如動(dòng)靜脈瘺可致自發(fā)性出血。新生兒敗血癥繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，血小板消耗導(dǎo)致多部位出血。細(xì)菌性腦膜炎伴隨的血管炎需抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
新生兒腦出血預(yù)防需從產(chǎn)前檢查、分娩監(jiān)護(hù)、新生兒護(hù)理三環(huán)節(jié)入手。孕晚期超聲監(jiān)測(cè)胎盤功能，分娩時(shí)避免過度牽拉，早產(chǎn)兒出生后保持頭位中立。發(fā)現(xiàn)異常肌張力、意識(shí)障礙等表現(xiàn)時(shí)，立即進(jìn)行顱腦超聲篩查。
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