妊娠期急性脂肪肝的治療方法
妊娠期急性脂肪肝需立即住院治療，核心措施包括終止妊娠、護(hù)肝支持及并發(fā)癥管理。該病發(fā)病急驟，與激素變化、代謝異常相關(guān)，及時干預(yù)可降低母嬰死亡率。
1. 終止妊娠
分娩是治療妊娠期急性脂肪肝的關(guān)鍵手段。病情確診后，無論孕周大小均需盡快終止妊娠，剖宮產(chǎn)是最常用方式。陰道分娩可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，需根據(jù)凝血功能評估選擇。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作能確保手術(shù)安全，產(chǎn)科、麻醉科與新生兒科需共同參與。
2. 護(hù)肝治療
靜脈注射N-乙酰半胱氨酸可改善肝功能，劑量根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶水平調(diào)整。補(bǔ)充大劑量維生素K糾正凝血障礙，必要時輸注新鮮冰凍血漿。人工肝支持系統(tǒng)適用于重癥患者，能暫時替代肝臟解毒功能，為器官恢復(fù)爭取時間。
3. 并發(fā)癥處置
低血糖需持續(xù)葡萄糖輸注維持血糖＞4mmol/L。急性腎損傷時采用連續(xù)性腎臟替代治療，嚴(yán)格控制液體出入量。彌散性血管內(nèi)凝血患者需輸注冷沉淀和血小板，肝素使用存在爭議需個體化評估。
飲食管理強(qiáng)調(diào)低脂高碳水化合物流質(zhì)，每日熱量不低于25kcal/kg?；謴?fù)期可逐步添加優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹、去皮雞肉，避免動物內(nèi)臟。監(jiān)測血氨水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，必要時補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。
妊娠期急性脂肪肝治療需分秒必爭，終止妊娠后多數(shù)患者肝功能2-4周逐漸恢復(fù)。遠(yuǎn)期隨訪需關(guān)注慢性肝病風(fēng)險，建議產(chǎn)后6個月進(jìn)行肝臟彈性檢測。哺乳期避免使用肝毒性藥物，再次妊娠前需接受遺傳代謝病篩查。
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