急性膿胸的治療原則包括控制感染、引流膿液和支持治療。核心措施是抗生素使用、胸腔閉式引流和營養(yǎng)支持，嚴重者需手術干預。

1. 控制感染

抗生素是治療急性膿胸的基礎。根據(jù)病原學檢查結果選擇敏感藥物，常見選擇包括頭孢曲松、克林霉素和萬古霉素。經(jīng)驗性治療通常覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌，療程需持續(xù)2-4周。靜脈給藥轉(zhuǎn)為口服的時機取決于體溫、白細胞計數(shù)和影像學改善情況。

2. 膿液引流

胸腔閉式引流是清除膿液的關鍵手段。采用28-32Fr引流管置于膿腔最低位，連接水封瓶保持負壓吸引。每日記錄引流量，當24小時引流量少于50ml且膿腔閉合時可拔管。對于多房性膿胸，可在超聲引導下進行分房穿刺引流。纖維蛋白溶解劑如尿激酶胸腔灌注能幫助分解粘連。

3. 手術治療

當保守治療無效時需考慮手術。電視輔助胸腔鏡手術可清除纖維分隔和壞死組織，創(chuàng)傷小恢復快。開胸纖維板剝脫術適用于慢性膿胸前期病例，能徹底清除膿腔。胸膜外全肺剝脫術針對全肺包裹性膿胸，需聯(lián)合肺修補技術。

4. 支持治療

營養(yǎng)支持采用高蛋白、高熱量飲食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg。糾正水電解質(zhì)失衡，特別注意低鉀血癥的預防。疼痛管理使用非甾體抗炎藥聯(lián)合阿片類藥物，保證有效咳嗽排痰。氧療維持血氧飽和度在92%以上，必要時采用無創(chuàng)通氣。

急性膿胸治療需多措并舉，早期足量抗生素聯(lián)合充分引流可避免轉(zhuǎn)為慢性。手術治療時機選擇對預后至關重要，營養(yǎng)支持是康復基礎?；颊邞獓栏褡裱t(yī)囑完成全程治療，定期復查胸片評估療效，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難需立即復診。