上瞼下垂是指上眼瞼部分或完全遮擋瞳孔，可能由先天發(fā)育異常、年齡增長、神經(jīng)肌肉病變或外傷導致。初步判斷可觀察睜眼費力、眉毛抬高、視物抬頭等表現(xiàn)，確診需結合眼科檢查。

1. 自我觀察法

自然睜眼狀態(tài)下用手機拍攝正面照片，測量瞼緣覆蓋角膜上緣的程度。正常覆蓋1-2mm，超過2mm提示下垂可能。單側患者可對比雙眼瞼裂高度差，差異大于1mm需警惕。長期用眼后出現(xiàn)額部緊繃感，或需用手指撐開眼皮閱讀，都是典型信號。

2. 動態(tài)功能測試

嘗試快速眨眼10次，若出現(xiàn)睜眼延遲或瞼裂逐漸變小，提示提上瞼肌疲勞。閉眼后突然睜眼，觀察上瞼抬升速度，健康人群應在0.3秒內(nèi)完成。重癥肌無力患者晨輕暮重，下午癥狀加劇時可進行冰敷試驗：將冰袋敷眼2分鐘后癥狀減輕有診斷價值。

3. 臨床分級標準

輕度下垂遮蓋角膜1-3mm，不影響視力但易產(chǎn)生額紋；中度遮蓋4-5mm需用力挑眉代償；重度完全遮擋瞳孔導致視野缺損。先天性患者常伴有下頜瞬目綜合征，咀嚼時出現(xiàn)異常眨眼。獲得性患者可能伴隨復視、眼球運動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4. 專業(yè)檢查手段

眼科采用Hertel突眼計測量瞼裂高度，新斯的明試驗鑒別重癥肌無力。提上瞼肌肌力測定分三級：良好（8mm以上）、中等（4-7mm）、弱（3mm以下）。影像學檢查包括眼眶CT排查占位病變，肌電圖評估神經(jīng)傳導功能。

明確診斷后需針對性干預：先天性中度以上下垂建議5歲后行提上瞼肌縮短術；老年性下垂可嘗試額肌懸吊術；神經(jīng)麻痹患者優(yōu)先營養(yǎng)神經(jīng)治療。日常避免揉眼，佩戴硬質角膜接觸鏡者需定期檢查，駕駛人群出現(xiàn)視物遮擋應立即就醫(yī)。