兒童支氣管肺炎胸腔積液
兒童支氣管肺炎合并胸腔積液通常由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體感染引起，可能伴隨發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀。治療需根據(jù)積液量及病情選擇抗生素治療、胸腔穿刺引流或支持療法，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
1.病原體感染
肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是兒童支氣管肺炎合并胸腔積液的常見病原體。這些微生物侵入肺部后引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出至胸腔形成積液。患兒可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳黃痰等癥狀。治療需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢呋辛酯顆粒等抗生素，嚴(yán)重時(shí)需靜脈給藥。
2.炎癥反應(yīng)加劇
肺部炎癥未及時(shí)控制時(shí)，炎性介質(zhì)釋放會(huì)加重胸膜損傷，使積液量增多。此時(shí)患兒呼吸頻率明顯增快，可能出現(xiàn)胸痛或呼吸困難。除繼續(xù)抗感染治療外，可配合布洛芬混懸液控制炎癥，積液量較大時(shí)需行超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺引流。
3.胸膜淋巴回流受阻
嚴(yán)重肺炎可導(dǎo)致胸膜淋巴管堵塞，影響液體回流。這種情況多見于病程超過1周的患兒，胸部影像學(xué)顯示積液黏稠度增高。除病原治療外，可短期使用醋酸潑尼松片減輕胸膜粘連，必要時(shí)需外科行胸腔閉式引流。
4.低蛋白血癥
長(zhǎng)期感染消耗或營(yíng)養(yǎng)不良患兒可能出現(xiàn)血漿蛋白水平降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降促使積液形成。這類患兒常伴水腫、乏力表現(xiàn)。治療需在抗感染基礎(chǔ)上補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持如口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
5.特殊病原體感染
結(jié)核分枝桿菌或金黃色葡萄球菌感染也可引起胸腔積液，前者病程較長(zhǎng)伴低熱盜汗，后者起病急驟且積液多為膿性。確診需通過積液培養(yǎng)或PCR檢測(cè)，治療需分別選用異煙肼片、利福平膠囊或萬古霉素注射劑等特異性藥物。
患兒治療期間家長(zhǎng)需保持環(huán)境通風(fēng)濕潤(rùn)，采用少量多餐方式保證營(yíng)養(yǎng)攝入，每日監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加戶外活動(dòng)時(shí)間，定期復(fù)查胸片觀察積液吸收情況。若出現(xiàn)拒食、嗜睡或呼吸窘迫需立即返院就診。
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