小兒反復(fù)尿路感染，需警惕泌尿道畸形！
生活中，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一些小孩，他們突然反復(fù)發(fā)燒，后來(lái)到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)竟是泌尿道感染，還有一些孩子無(wú)緣無(wú)故反復(fù)出現(xiàn)泌尿道感染，家長(zhǎng)很是困惑：平時(shí)都已經(jīng)很注意衛(wèi)生了，為什么還會(huì)尿道感染呢?
嬰幼兒由于使用尿片或穿開(kāi)襠褲，尿道口受糞便或其他不潔物的污染，加上自身防御能力差，容易引起尿路感染，但如果孩子反復(fù)出現(xiàn)尿路感染時(shí)，還需警惕有無(wú)合并泌尿道畸形，最常見(jiàn)的就是膀胱輸尿管反流(VUR)。
正常情況下，輸尿管膀胱連接部具有活瓣樣的功能，它只能允許腎臟產(chǎn)生的尿液從輸尿管向膀胱單向流動(dòng)，但如果活瓣出現(xiàn)問(wèn)題了，那么，尿液就有可能會(huì)從膀胱反向流入輸尿管和腎臟，這就是膀胱輸尿管反流(VUR)。
原發(fā)性膀胱輸尿管反流常見(jiàn)于兒童，有報(bào)道，其發(fā)生率約1-2%，而兒童的尿路感染中，原發(fā)性膀胱輸尿管反流高達(dá)20-40%。
一般來(lái)說(shuō)，膀胱輸尿管反流具有一定的自愈率，可隨患兒年齡的增長(zhǎng)有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，這可能與膀胱內(nèi)輸尿管段和膀胱三角區(qū)肌肉逐漸發(fā)育成熟有關(guān)。
但這種自然消失率通常與反流程度有關(guān)，反流程度越低，自然消失率越高，而反流程度越重，能自行消失的幾率就越低。由于反流的持續(xù)存在，可引起小兒反復(fù)的上尿路感染。
進(jìn)而出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損害，并導(dǎo)致腎臟發(fā)育延遲、瘢痕腎形成，進(jìn)而發(fā)展為反流性腎病，并最終導(dǎo)致終末期腎病、腎萎縮甚至腎功能衰竭。
因此，對(duì)于有反復(fù)尿路感染的孩子，家長(zhǎng)需要提高警惕，及時(shí)帶去請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，早期的膀胱輸尿管反流，可通過(guò)膀膀造影檢查予以明確診斷。
另外，腎核素顯像(DMSA)作為瘢痕腎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，近年來(lái)越來(lái)越多被運(yùn)用，但很多地區(qū)不一定有這個(gè)檢查，有條件的情況下，建議首次發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流時(shí)，還是需要再完善一下腎核素顯像的檢查，評(píng)估是否有腎疤痕的形成，以決定治療的方式。
一般來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)保守治療后仍是反復(fù)發(fā)生尿路感染、超過(guò)3歲的嚴(yán)重持續(xù)性反流、顯著的腎臟發(fā)育延遲、進(jìn)行性腎瘢痕形成的患兒，還是建議手術(shù)治療，新生兒期一般不建議手術(shù)，如果這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)有重度反流時(shí)，可留置導(dǎo)尿管控制感染，待滿(mǎn)了5月齡后再擇期手術(shù)。
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